近日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科陳艷軍主任團(tuán)隊(duì)順利完成一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)，成功為患者解除病痛，術(shù)后恢復(fù)順利，標(biāo)志著醫(yī)院肝膽胰腺外科在微創(chuàng)膽道取石方面取得了新進(jìn)展。

病情回顧

年逾七旬的馮大娘（化名），右上腹反復(fù)脹痛不適有1年多了，半月前在外院就診時(shí)彩超檢查提示膽囊多發(fā)結(jié)石，為獲得更佳的治療，患者慕名來到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院找到陳艷軍主任，經(jīng)過細(xì)致的問診和查體，并進(jìn)一步完善血常規(guī)、肝腎功能、核磁共振（MRCP）等化驗(yàn)檢查，患者診斷為膽囊多發(fā)結(jié)石、膽總管結(jié)石，馮大娘沒有明顯的膽道梗阻的癥狀，膽總管無明顯擴(kuò)張。陳艷軍主任仔細(xì)分析患者病情，與團(tuán)隊(duì)討論后決定行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)。

經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)部·麻醉科胡強(qiáng)夫主任麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室劉丹丹護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，由陳艷軍主任主刀，程冰冰主治醫(yī)師、李想醫(yī)師作為助手的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)。

手術(shù)如期順利進(jìn)行，解剖膽囊三角后，充分顯露膽囊管及膽總管前壁，用一次性結(jié)扎夾將膽囊壺腹部夾閉，施行膽囊管T字切開，用超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽總管探查，發(fā)現(xiàn)膽總管下段多發(fā)結(jié)石，用取石網(wǎng)籃抓取，并從膽囊管取出，膽道鏡探查無結(jié)石殘留。隨后用結(jié)扎夾雙重夾閉膽囊管，常規(guī)切除膽囊。

圖一解剖膽囊三角

圖二超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查

圖三經(jīng)膽囊管取石

手術(shù)過程順利

歷時(shí) 1.5 小時(shí)

術(shù)中出血約10ml

術(shù)后經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)林磊團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理，術(shù)后第1天即恢復(fù)飲食，腹痛癥狀消失；患者腹腔引流通暢，無膽漏、出血、感染等并發(fā)癥，術(shù)后第3天拔除引流管，病情恢復(fù)后出院。

健康科普

1.什么是膽總管結(jié)石？

當(dāng)前隨著生活習(xí)慣和生活節(jié)奏的轉(zhuǎn)變，膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石的發(fā)病率正逐年升高。而膽總管結(jié)石，常常繼發(fā)于膽囊結(jié)石，其發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅著患者的健康。膽總管結(jié)石可能導(dǎo)致膽管阻塞，引發(fā)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性胰腺炎、膽管炎，甚至危及生命。

2. 膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療手段：

術(shù)式1：腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石T管引流術(shù)/一期縫合 （傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式）

術(shù)式2：腹腔鏡膽囊切除+ERCP  （術(shù)后無需留置T管，但需要分兩次手術(shù)，費(fèi)用較高）

術(shù)式3：腹腔鏡聯(lián)合超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù) （新型治療術(shù)式）

陳艷軍主任指出：

傳統(tǒng)的膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療手段主要包括腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除+ERCP兩種方法。這些方法雖然能解決患者的病痛，但存在一定的局限性。如今這種新型的治療手段----腹腔鏡聯(lián)合超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)，不需要切開膽總管，避免放置T管帶來病人的不便和膽總管一期縫合可能帶來的膽漏和膽管狹窄，并具有一次性解決問題的特點(diǎn)，保留了Oddi括約肌功能，保證了膽道系統(tǒng)的完整性。

腹腔鏡聯(lián)合超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)，探查結(jié)束后只需常規(guī)夾閉膽囊管，其手術(shù)創(chuàng)傷近似于單純膽囊切除，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的恢復(fù)非常迅速，目前科室已常規(guī)開展此項(xiàng)術(shù)式。

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來源：肝膽胰腺外科  陳艷軍  李想  赫林涵

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