三周康復(fù)，她從"不敢抬肩"到重展笑顏

"大夫，我前段時間肩膀還不疼，這幾天越來越痛，現(xiàn)在胳膊都抬不高了，不會是肩膀掉了吧？"腦卒中四周后的雷女士焦慮不已。

經(jīng)系統(tǒng)評估，完善相關(guān)檢查，康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)鎖定原因，通過聚焦超聲波治療+良肢位管理+手法治療，指導(dǎo)科學(xué)的肩部訓(xùn)練，在三周后她的肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至150°，疼痛基本消失。

肩痛之謎：腦卒中后為何"舉肩維艱"？

腦卒中的肩痛原因復(fù)雜，目前尚存爭論，常見誘因需警惕：  

肩關(guān)節(jié)半脫位（患側(cè)肌肉無力致關(guān)節(jié)錯位）  

肩手綜合征（手部腫脹+肩痛+活動受限"三聯(lián)征"）  

中樞性疼痛（大腦損傷引發(fā)的異常痛覺）  

繼發(fā)性凍結(jié)肩（長期制動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連）  

特別提醒：無論何種類型肩痛，及時就醫(yī)評估是關(guān)鍵！盲目熱敷、暴力按摩可能加重?fù)p傷。  

肩部鍛煉的小提示：科學(xué)康復(fù)見成效

避開不科學(xué)的肩部訓(xùn)練方法。在沒有專業(yè)指導(dǎo)的情況下，盡量記住肩部的康復(fù)訓(xùn)練要“輕柔緩慢，循序漸進(jìn)”，不管是被動的活動還是主動的活動，動作輕一點(diǎn)，速度慢一點(diǎn)，活動的角度和強(qiáng)度循序漸進(jìn)，不要一開始就做到最大，做到這些就能很大程度避免肩痛發(fā)生的可能了。

學(xué)會正確的體位轉(zhuǎn)移方法。腦卒中的患者總會有需要轉(zhuǎn)移體位的一些情況出現(xiàn)，為了防止損傷肩部，務(wù)必記得，患側(cè)的肢體是很“脆弱”的。尤其是在早期，患側(cè)肢體肌張力低下，沒有力量，對痛覺的判斷也沒恢復(fù)好。不能像正常的肢體那樣受力，所以轉(zhuǎn)移的時候，一定要避免大力拉拽患側(cè)胳膊，協(xié)助坐或站起來的時候不能架著患側(cè)肩膀，也不可以架著患側(cè)肩膀來幫助患者走路?？傊褪牵紓?cè)的肩膀要避免過度受力。

杜絕錯誤的治療理念。關(guān)于腦卒中患者的康復(fù)治療，目前是有大量先進(jìn)和科學(xué)的理念和方法的，但是并沒有“強(qiáng)度越大越好，力度越重越好，越疼越好”這樣的理念，所以，在治療中，強(qiáng)度要適量，不宜引起明顯的疼痛。

學(xué)會正確擺放體位及日常照料。腦卒中患者的臥、坐、站、行都需要對患側(cè)肢體進(jìn)行正確的擺放和姿勢維持，目的是減少一些不良并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)更好的恢復(fù)，為了避免不良的姿勢和體位造成對肩部的損傷，從而引發(fā)肩部的疼痛，需要做好肩部的體位擺放和姿勢管理。坐、立位時應(yīng)該避免長時間的患側(cè)上肢下墜。坐輪椅時可以用大一點(diǎn)的枕頭置于輪椅的扶手上把患側(cè)的上肢墊起來。坐凳子及站立時，短時間的話可以用健側(cè)手拖住患側(cè)的肘部，時間長時就用專用肩托保護(hù)起來。臥位和翻身時要注意患側(cè)上肢避免受壓和受拉，也要防止患側(cè)上肢下墜到床邊。不管是患側(cè)臥位還是健側(cè)臥位都需要肩前伸，避免肩胛骨后縮。穿脫衣服的過程要學(xué)會正確的方法，注意避免肩部活動范圍過大或受力過大。

來源：康復(fù)醫(yī)學(xué)科 秦國斌

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