“吳大夫，我肚子上的3個洞是不是堵住了？以后是不是再也沒有大便流出來了？”

    術后蘇醒的韓大姐（化名）緊緊握住吳萬慶副主任醫(yī)師急切地問道。韓大姐今年46歲，遠遠算不上“上了年紀”，可是看起來完全沒有中年人的精神氣。說起這10年來的痛苦遭遇，只有她自己能體會到，頑固的克羅恩病，反復發(fā)作的發(fā)熱、腹痛，更難以接受的是，肚子上有三處腸瘺經(jīng)久不愈，揮之不去的糞臭味，讓她內(nèi)心承受巨大的壓力，情緒極度低落。

    10年前，韓大姐由于發(fā)熱、腹痛，在當?shù)蒯t(yī)院腸鏡檢查出“回盲部巨大潰瘍”，并接受了“回盲部切除術”，術后證實為“克羅恩病”。之后反復腹痛、發(fā)熱，輾轉(zhuǎn)國內(nèi)多家大醫(yī)院診療，效果欠佳，只能依靠口服大劑量激素及抗生素維持治療。1年前，韓大姐再次因克羅恩病并發(fā)腸穿孔、感染性休克，兩次急診接受“剖腹探查術+腹腔引流術”，從死亡線上將生命奪回，但腹壁竇道經(jīng)久不愈，形成腸瘺，臭烘烘的糞便總是從腹壁瘺口中溢出，生活十分不便。于1月前來到鄭州大學五附院胃腸外科就診。

   吳萬慶副主任醫(yī)師接診后，詳細了解病史及查體，經(jīng)過造影及CT檢查，確定瘺口的部位及腹腔膿腔情況，發(fā)現(xiàn)患者腹壁有三個瘺口，糞便外滲，診斷考慮為克羅恩病并發(fā)腸瘺。

科主任崔小兵主任醫(yī)師診視患者后指出：克羅恩病合并腸瘺，不同于普通的腸瘺，患者組織愈合能力極差；患者既往多次腹部手術史，腹腔內(nèi)長期急慢性感染，腹腔粘連嚴重，再次手術難度很大；患者長期口服激素，圍手術期腎上腺皮質(zhì)功能危象、肺部感染及術后切口不愈合，再次形成腸瘺的風險非常高。但是，為患者生活的信念，一個家庭幸福，我們必須迎難而上。

經(jīng)過充分的術前討論，制定了詳細的手術方案及風險預案，手術如期進行。由崔小兵主任醫(yī)師主刀，傅聿銘主任醫(yī)師及吳萬慶副主任醫(yī)師緊密配合，術中仔細分離，順利切除病變腸管（三處小腸瘺口和原吻合口處腸管）及腹壁三處瘺管，小腸及結腸一期吻合。術后經(jīng)過腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持、合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素合理置換、切口VSD治療等綜合性措施以及護理部精心護理，患者完全康復，腹部切口及3處瘺口愈合良好，進食及大小便正常，恢復順利，滿意回家。  

科普一下

克羅恩病又稱為末端回腸炎,病變可累及到腸管的各個部位,但主要發(fā)生在回腸末端，病理呈現(xiàn)跳躍狀透壁性炎癥?？肆_恩病病情復雜，治療棘手，其內(nèi)科治療通常以藥物治療為主, 只是為控制癥狀,延長緩解期。但內(nèi)科治療后容易反復，并逐漸加重，最終多并發(fā)腸穿孔、腸梗阻、腸內(nèi)外瘺、腸出血、腸間膿腫等嚴重并發(fā)癥。而外科治療大多只是針對它的嚴重并發(fā)癥的搶救性治療。

    克羅恩病并穿孔及腸瘺的治療，與其他腸道疾病所繼發(fā)的腸瘺相比，治療更加復雜，風險更高，主要在于幾方面：

    1.克羅恩病腸管節(jié)段性狹窄，多段梗阻，腸管粘連重，間隙膿腫常見，這導致其病變復雜，高復發(fā)率和再手術率。

    2克羅恩病為自身免疫性疾病,多數(shù)患有并發(fā)癥的CD病人均有長期服用皮質(zhì)激素史, 有導致切口感染、愈合不良等概率大大增加，術前停藥后可導致腎上腺皮質(zhì)功能危象等致命性風險幾率明顯增加。

    3克羅恩病常伴有較長時間的營養(yǎng)消化吸收障礙, 多數(shù)病人伴有營養(yǎng)不良,有腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥時其營養(yǎng)不良情況將會加重。

    上述多種因素，相互影響，導致患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著增加

    鄭州大學五附院胃腸外科團隊，以解決臨床頑疾為己任，在治療復雜腸瘺及吻合口瘺等方面積累了相當豐富的臨床經(jīng)驗，在診療技術和理念上一直處于省內(nèi)先進地位，并不斷做出改進和創(chuàng)新，使得一些復雜的臨床問題不斷得到突破，顯著提高了急危重患者的救治成功率，讓患者獲益。