12月12日被定為“世界吞咽日”，今年的主題是 “關(guān)注吞咽，樂(lè)享健康”。

吞咽障礙雖然會(huì)給患者帶來(lái)諸多不便和健康風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)及時(shí)的診斷、科學(xué)的治療與康復(fù)以及精心的日常護(hù)理，很多患者的吞咽功能都能夠得到改善，生活質(zhì)量也能明顯提高。

話說(shuō)“民以食為天”，然而64歲的張奶奶最近卻陷入了極度痛苦中，原因是得了腦梗死后，不能從嘴里吃飯了！原來(lái)每天吃的饅頭，現(xiàn)在咽不下去了！喝點(diǎn)粥也咽不干凈，一喝水就嗆得直咳嗽，發(fā)病半月多來(lái)體重已經(jīng)下降了8斤。

身體日漸消瘦，為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不得不插入鼻胃管，吃飯的時(shí)候，讓兒子把食物打成泥糊狀從管子里打進(jìn)去。

帶上鼻胃管后，張奶奶時(shí)常感到鼻腔異物感、咽部不適，有一次食物顆粒較大還堵塞了導(dǎo)管，活動(dòng)的時(shí)候生怕管子發(fā)生移位、脫落。更讓人懊惱的是，鼻子上留著一根長(zhǎng)長(zhǎng)的管子，自尊心較強(qiáng)的她再也不愿見(jiàn)原來(lái)的老朋友了。有時(shí)不小心碰到老熟人，趕快捂著臉躲開(kāi)。

張奶奶來(lái)到我院后，吞咽治療團(tuán)隊(duì)為他的病情做了詳細(xì)評(píng)估，充分評(píng)估腦梗死及其他相關(guān)慢性疾病的嚴(yán)重程度，詳細(xì)了解張奶奶吞咽困難出現(xiàn)的時(shí)間、進(jìn)展情況、伴隨癥狀等信息，并進(jìn)行專業(yè)吞咽評(píng)估檢查，如洼田飲水試驗(yàn)、吞咽造影檢查等。

圖1 吞咽造影檢查

吞咽治療師為患者做了全面的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)從以下方面入手：

1.口腔肌肉訓(xùn)練：包括張嘴、閉嘴、鼓腮、伸舌、舌尖舔上下唇、咀嚼口香糖等簡(jiǎn)單動(dòng)作，目的是增強(qiáng)口腔肌肉力量和協(xié)調(diào)性，改善口腔準(zhǔn)備期和口腔期的吞咽功能。

2.吞咽功能訓(xùn)練：讓患者有意識(shí)地控制吞咽動(dòng)作，反復(fù)多次，感受吞咽的正確過(guò)程；采用門德?tīng)査墒址ǎ黾雍聿可咸У姆群蜁r(shí)間，幫助食團(tuán)順利通過(guò)咽部進(jìn)入食管。

3.呼吸訓(xùn)練：協(xié)調(diào)呼吸與吞咽的關(guān)系，例如進(jìn)行深呼吸、屏氣訓(xùn)練等，有助于減少誤吸的發(fā)生，提高吞咽的安全性。

4.球囊擴(kuò)張治療：使用適當(dāng)大小的球囊導(dǎo)管經(jīng)口腔插入食道，然后在食管入口處用分級(jí)注水的方式充盈球囊，以間歇性牽拉環(huán)咽肌，激活腦干與大腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控，從而恢復(fù)吞咽功能。

5.神經(jīng)肌肉電刺激治療：通過(guò)輸出特定的低頻脈沖電流，對(duì)喉頸部的神經(jīng)和肌肉進(jìn)行電刺激，以興奮神經(jīng)和吞咽肌群，促進(jìn)吞咽反射弧功能的重建與恢復(fù)。

6.最后經(jīng)過(guò)逐漸的飲食調(diào)整，從進(jìn)食順滑、容易成團(tuán)的食物，如藕粉、蒸蛋羹開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到可以吃包子、餃子、喝粥等。

圖2 吞咽功能訓(xùn)練

圖3 神經(jīng)肌肉電刺激

康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

鄭州大學(xué)五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1997年，目前是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，河南省康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)單位，河南省康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)臨床實(shí)踐基地；鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博/碩士點(diǎn)，鄭州大學(xué)康復(fù)治療學(xué)碩士點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)委員單位，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)、顱腦創(chuàng)傷分會(huì)、手功能分會(huì)副主任委員單位，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)第五、六、七屆物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員單位。在復(fù)旦大學(xué)?？坡曌u(yù)排行榜（華中區(qū)）中，連續(xù)8年穩(wěn)居河南省第一位。2016年3月，醫(yī)院申報(bào)的“康復(fù)治療學(xué)”專業(yè)通過(guò)國(guó)家教育部審批，自2016年起招收本科生，目前已圓滿完成八屆康復(fù)治療學(xué)專業(yè)招生工作?？祻?fù)醫(yī)療特色：1.腦血管病、腦外傷、脊髓損傷等引起的偏癱、截癱、四肢癱瘓、認(rèn)知、言語(yǔ)、吞咽障礙、大小便障礙等精準(zhǔn)評(píng)估和康復(fù)治療；2.腦血管病、腦外傷、缺血缺氧性腦病等引起的植物狀態(tài)多模態(tài)精準(zhǔn)評(píng)估和促醒；3.超聲和電刺激引導(dǎo)下痙攣肌肉毒毒素精準(zhǔn)注射；4.“以生活為本”作業(yè)治療；5.三維步態(tài)分析；6.虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)治療；7.腦機(jī)接口康復(fù)治療；8.康復(fù)機(jī)器人治療；9.促淋巴回流技術(shù)；10.盆底及骶神經(jīng)磁刺激二便控制技術(shù)。

診療地址及聯(lián)系方式：

1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診：位于門診部3樓（全天門診）

2.康復(fù)治療區(qū)：12號(hào)樓(康復(fù)樓)1樓-2樓、3號(hào)樓1樓

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院病區(qū)：12號(hào)樓康復(fù)樓1樓-4樓  24小時(shí)值班

電話：0371-66902241（醫(yī)生辦公室）/ 0371-66902509（護(hù)士站）

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撰稿人：張子英

一審：張子英

二審：關(guān)晨霞