近日，鄭州大學(xué)五附院急診科夜里接診了一位特殊的男性患者，2小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，伴后背部放射痛，疼痛劇烈難以耐受。值班的張晶醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)著患者的病史，并為患者做全面的體格檢查，查體顯示右上腹壓痛，墨菲氏征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。根據(jù)病史及查體，張晶醫(yī)師判斷患者為膽囊結(jié)石急性膽囊炎，后續(xù)的彩超檢查也證實(shí)了該診斷，遂聯(lián)系肝膽胰腺外科值班醫(yī)生張永后，患者被順利收住入院。

張永主治醫(yī)師接診后，為明確膽囊及膽道情況，安排患者進(jìn)行了MRCP（磁共振胰膽管造影）檢查，見(jiàn)患者膽囊呈“葫蘆”狀，膽囊內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀低信號(hào)影。這是一例罕見(jiàn)的膽囊畸形，因先天發(fā)育或后期炎癥誘發(fā)膽囊結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，膽囊被分割成大小不等類似“葫蘆”狀的結(jié)構(gòu)，這也大大增加了手術(shù)的難度。在科室主任李曉勇的指導(dǎo)下，張永主治醫(yī)師全面評(píng)估患者病情，并為患者安排了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

▲ “葫蘆狀”膽囊

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，張永主治醫(yī)師術(shù)中探查見(jiàn)大網(wǎng)膜與膽囊、部分腸管粘連，膽囊體部有兩處狹窄，將膽囊分割成三部分，膽囊呈“葫蘆”狀。因遠(yuǎn)端的膽囊腔內(nèi)的膽汁排出不暢，極易再次形成結(jié)石。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、遺留瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)的手術(shù)，成功切除了困擾患者許久的膽囊，并松解粘連的腸管和網(wǎng)膜。

術(shù)后在宋偉華護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，患者恢復(fù)理想，第二日即可進(jìn)食、下床活動(dòng)，很快康復(fù)出院。臨別前，患者對(duì)鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科精湛的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)表示誠(chéng)摯的感謝。

科 普 時(shí) 間

“葫蘆”狀膽囊可以見(jiàn)于膽囊先天畸形，由于胚胎期膽囊發(fā)育異常所致，一般較少引起臨床癥狀，可終生無(wú)癥狀，也可發(fā)生結(jié)石、感染、系膜扭轉(zhuǎn)而發(fā)病。

本病容易并發(fā)膽囊炎、膽石癥等，應(yīng)引起大家的重視；也可以見(jiàn)于慢性膽囊炎，由于炎癥的反復(fù)刺激，會(huì)導(dǎo)致膽囊壁增厚或萎縮，從而造成膽囊形狀發(fā)生改變。膽囊畸形目前的治療主要是處理并發(fā)癥及切除畸形膽囊。

來(lái)源：肝膽胰腺外科 張永

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