近日，鄭州大學(xué)五附院急診科接診了一位中年男性患者，他自訴俯身提重物后胸背部突然撕裂樣疼痛，大汗淋漓，疼痛難以忍受，便趕忙撥打了120急救電話。接診后，結(jié)合患者癥狀，醫(yī)生快速對(duì)其進(jìn)行心電圖、心肌酶及凝血功能等檢查，依據(jù)豐富的經(jīng)驗(yàn)及檢查結(jié)果，高度懷疑“主動(dòng)脈夾層”，并緊急請(qǐng)邀請(qǐng)血管外科會(huì)診。

血管外科王穎主治醫(yī)師通過(guò)了解患者病史，得知體態(tài)肥胖的他5年前血壓竟然高達(dá)200/120mmHg，但以自己沒(méi)有任何癥狀為理由拒絕服用藥物，并且再未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。在進(jìn)一步主動(dòng)脈CTA檢查后，結(jié)果印證了之前的判斷：典型的胸主動(dòng)脈夾層（Stanford B型）。幸運(yùn)的是，病變沒(méi)有導(dǎo)致內(nèi)臟、四肢及頸部血管的急性缺血。

由于情況危急，患者收治入院后即下達(dá)病危通知書(shū)，通過(guò)嚴(yán)格控制血壓（收縮壓維持在100-120mmHg）及心室率（60-70次/分），患者的疼痛癥狀很快得到緩解。在副院長(zhǎng)王兵教授和血管外科崔文軍主任的指導(dǎo)下快速制定手術(shù)方案，盡快拆除這枚“不定時(shí)炸彈”。通過(guò)仔細(xì)研判CTA結(jié)果，考慮到患者相對(duì)年輕，為了降低遠(yuǎn)期缺血性并發(fā)癥，王兵教授決定采用目前先進(jìn)的手術(shù)方式之一，即體內(nèi)原位開(kāi)窗，重建左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。

▲ 支架植入前造影

▲ 經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺破膜

▲ 球囊擴(kuò)張穿刺口

▲ 術(shù)后造影

▲  術(shù)后復(fù)查

手術(shù)方式確定后，快速完成術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行在其胸主動(dòng)脈植入覆膜支架，同時(shí)在左鎖骨下動(dòng)脈原位開(kāi)窗，植入分支支架。體內(nèi)開(kāi)窗完成僅用幾秒鐘，整個(gè)手術(shù)過(guò)程耗時(shí)2小時(shí)，患者只是在右股部開(kāi)2mm的穿刺口和左上肢3cm的切口。術(shù)后，患者意識(shí)清醒安全返回病房，2天后即可下床活動(dòng)，手術(shù)取得了良好的治療效果。

高血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象。高血壓常被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”，大多數(shù)患者可在無(wú)任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁長(zhǎng)期承受著高于正常的壓力會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，“胸主動(dòng)脈夾層”就是其中兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。

主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，造成主動(dòng)脈剝離或破裂，約有半數(shù)的主動(dòng)脈夾層有高血壓引起尤其是急進(jìn)性及惡性高血壓，或者長(zhǎng)期未予以控制及難以控制的頑固性高血壓?；颊叱Ｒ泽E然發(fā)生的劇烈胸痛為主要表現(xiàn)，疼痛呈刀割樣，撕裂樣或針刺樣的持續(xù)性疼痛，程度難以忍受，可伴有煩躁，面色蒼白，大汗淋漓，普通止痛藥物無(wú)效。若不及時(shí)治療，48小時(shí)內(nèi)的病死率高達(dá)50%！

在此，鄭州大學(xué)五附院血管外科提醒，我國(guó)約3位成年人中就有1例高血壓患者。高血壓往往隱匿起病，發(fā)病早期往往因?yàn)闊o(wú)任何癥狀而被患者所忽視，或者即使被診斷為高血壓仍不能引起應(yīng)有的重視。當(dāng)血管壁長(zhǎng)期承受著高于正常的壓力時(shí)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，除了上述兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層，還有更高發(fā)的心腦血管意外。重視高血壓，警惕主動(dòng)脈夾層，規(guī)范降壓，萬(wàn)不可報(bào)僥幸心理。

來(lái)源：血管外科 王穎

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