80歲的李大爺平日身體不錯，然天有不測風(fēng)云，一天正在家里休息時突感胃部不適，還沒來得及趕去衛(wèi)生間，張口就吐出來一大灘血，全身大汗淋漓，癱坐在床，家人見狀急忙打120送至鄭州大學(xué)五附院。

消化內(nèi)科二病區(qū)王文真主治醫(yī)師接診后詳細(xì)詢問病史，完善上腹部CT后考慮為胃部占位所致動脈破裂出血，在給予輸血、抑酸等內(nèi)科保守治療，李大爺很快轉(zhuǎn)危為安。然而，當(dāng)日晚上李大爺再次出現(xiàn)嘔血伴大量鮮血便，人也變的煩躁起來，王文真主治醫(yī)生臨危不亂，隨即給予再次輸血等內(nèi)科保守治療，并請介入科劉凱主治醫(yī)師會診。通過會診，考慮李大爺急性大量出血，急診胃鏡難度較大，劉凱主治醫(yī)師提出急診行胃左動脈造影并栓塞術(shù)控制大出血挽救生命。事不宜遲，在電話通知介入導(dǎo)管室和介入科呂軍主任后，各科室緊密協(xié)作，手術(shù)在緊羅密鼓的準(zhǔn)備中開始進(jìn)行。

▲ 胃左動脈動脈瘤破裂出血

▲ 胃左動脈動脈瘤消失

▲ 胃鏡下的腫瘤

呂軍主任帶領(lǐng)的介入科團(tuán)隊在書中精細(xì)操作，導(dǎo)管與導(dǎo)絲到位，高壓造影顯示雜亂的胃左動脈遠(yuǎn)端合并胃動脈瘤，顆粒栓塞胃左動脈遠(yuǎn)端保留主干，當(dāng)即李大爺既感覺胃部不適感減輕，血壓回升，心率也平穩(wěn)了下來。術(shù)后返回介入科病房觀察治療，在護(hù)士長李凌樂帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊精心照顧下，目前李大爺已恢復(fù)如常，近期在胃鏡室的幫助下已完成胃部腫瘤活檢考慮為胃腺癌，現(xiàn)已轉(zhuǎn)?？菩惺中g(shù)治療。

呂軍主任表示，急性上消化道出血是常見的急危重癥之一，成年人每年發(fā)病率為100/10萬~180/10萬，病死率為2%-15%。對于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，可行選擇性血管造影以判斷出血部位來源。血管造影常規(guī)選擇的血管有胃左動脈、胃十二指腸動脈、脾動脈和胰十二指腸動脈。治療方式包括在出血血管內(nèi)注射血管收縮藥物或直接經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（Transcatheter arterial embolization，TAE）。

據(jù)悉，介入科在呂軍主任的帶領(lǐng)下成功開展動脈栓塞治療消化道出血多年，挽救了一大批急危重癥患者，取得了良好的臨床效果。

來源：介入科 呂軍 劉凱

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