65歲的楊先生兩個月前在外院確診胸腹主動脈瘤，檢查結(jié)果顯示瘤體長度竟有17cm，直徑7.5cm。他和家人輾轉(zhuǎn)多地醫(yī)院，均因為“瘤體累及內(nèi)臟4個主要分支，均需要全部重建，且手術(shù)創(chuàng)傷大，難度高，還存在胃腸道缺血、截癱、腸缺血、腎缺血等諸多風(fēng)險”而無法收治。經(jīng)過了解，楊先生來到鄭州大學(xué)五附院，找了血管外科專家、副院長王兵教授。

▲ “胸腹主動脈瘤覆膜支架內(nèi)臟四分支開窗腔內(nèi)隔絕術(shù)”示意圖

副院長王兵教授詳細了解患者病情，在與家屬充分溝通后，決定為楊先生實施胸腹主動脈瘤覆膜支架內(nèi)臟四分支開窗腔內(nèi)隔絕術(shù)。由于這種復(fù)雜腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)需要術(shù)前充分評估、精確測量定位、技術(shù)難度高，目前能開展此類高難度手術(shù)的醫(yī)院很少，經(jīng)王兵教授耐心細致的講解，終于使楊先生和家屬的焦慮心情如釋重負，欣然接受并期盼早日手術(shù)，拆除體內(nèi)不定時“炸彈”。

▲ 術(shù)中造影：胸腹主動脈瘤

▲ 支架釋放后造影：內(nèi)臟四分支通暢

▲ 術(shù)后造影：瘤體隔絕，內(nèi)臟分支血管血流通暢

在手術(shù)麻醉科主任胡強夫、醫(yī)生郭佩壘的配合下，王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍主任、安乾副主任、任菲副主任醫(yī)師、王夢宇醫(yī)師向這一高難度手術(shù)發(fā)起挑戰(zhàn)。憑借豐富臨床經(jīng)驗及精準介入手術(shù)技能，在楊先生的左上肢、腹股溝部行穿刺，通過造影實時確認胸腹主動脈瘤位置。在DSA監(jiān)視屏監(jiān)測及導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，王兵教授團隊成功將體外開窗的覆膜大支架精確植入到動脈瘤部位，并將覆膜小支架超選置入內(nèi)臟4分支腹腔干動脈、腸系膜上動脈、雙側(cè)腎動脈內(nèi)，從而將血流與薄弱的瘤壁隔絕，不僅消除了瘤體破裂、出血隱患，還保留了內(nèi)臟分支血流的通暢，防止胃腸道、肝膽胰脾、雙腎等重要臟器的缺血現(xiàn)象。經(jīng)過長達5個小時盡心盡力、一絲不茍的操作，王兵教授團隊成功拆除了這顆不定時“炸彈”，楊先生轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后兩周CTA復(fù)查提示“胸腹主動脈瘤隔絕效果佳，內(nèi)臟動脈支架通暢”，恢復(fù)效果良好。

王兵教授介紹，胸腹主動脈瘤就像體內(nèi)不定時炸彈，存在隨時破裂猝死風(fēng)險。該手術(shù)的成功開展標志著醫(yī)院通過介入手段對血管疾病的診斷及治療技術(shù)有了進一步提升，在介入治療技術(shù)上實現(xiàn)新突破，也將進一步造福廣大血管疾病患者。

近年來，鄭州大學(xué)五附院副院長王兵教授血管外科團隊不僅開展常規(guī)的主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，還成功開展一系列復(fù)雜腹主動脈腔內(nèi)治療技術(shù)，例如“煙囪技術(shù)”，“體外開窗技術(shù)”“八爪魚技術(shù)”等。

來源：血管外科 任菲

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