老大難，老大難，老大發(fā)話就不難！在中國(guó)，無論多難的事，只要一把手拍板督辦就不難。這句話所折射的現(xiàn)實(shí)內(nèi)涵是：在我國(guó)的官方體制中，一把手是絕對(duì)的領(lǐng)導(dǎo)核心，凡事只要主要領(lǐng)導(dǎo)重視了，工作落實(shí)起來就會(huì)順利得多。

近日，習(xí)大大在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出了：把分級(jí)診療作為我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。而在排序上，分級(jí)診療制度更是位列于現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管四項(xiàng)制度之首，一起被并稱為我國(guó)五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。這一醫(yī)改重大定調(diào)，預(yù)示著步履維艱、多方觀望、褒獎(jiǎng)不一的分級(jí)診療真正落地！

上千家三甲醫(yī)院迎大考

分級(jí)診療意味著利益格局調(diào)整，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的沖擊前所未有，特別是對(duì)三甲醫(yī)院的沖擊，將使三甲醫(yī)院不得不重新考慮生存與發(fā)展這個(gè)大問題。而聯(lián)系近期國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，將在全國(guó)二百七十個(gè)城市試點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療，保守估計(jì)將涉及上千家三甲醫(yī)院。（關(guān)注三甲傳真后，在留言欄回復(fù)試點(diǎn)，可查看試點(diǎn)城市）

分級(jí)診療制度的核心在于建立公平合理有序的就醫(yī)新秩序，改變大醫(yī)院人潮洶涌、小醫(yī)院門可羅雀局面，最終使不同級(jí)別的醫(yī)療資源發(fā)揮應(yīng)有的作用。但隨著分級(jí)診療逐步構(gòu)建到位，醫(yī)療這塊大蛋糕也勢(shì)必被重新劃分，利益格局必將重新洗牌，這勢(shì)必將是一場(chǎng)與每名醫(yī)護(hù)人員的利益息息相關(guān)的破與立！

三甲醫(yī)院病人會(huì)減少

據(jù)統(tǒng)計(jì)，有百分之六十的病人完全沒有必要到三甲醫(yī)院就診，而在二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院就可以解決。或者換句話說，三甲醫(yī)院不應(yīng)該承擔(dān)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的任務(wù)，而應(yīng)該把主要精力放在對(duì)疑難雜癥的救治上，放在科研工作上，引領(lǐng)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。而分級(jí)診療的根本任務(wù)就是把三甲醫(yī)院這多出的百分之六十的病人分流走。

三甲醫(yī)院收入會(huì)下降

三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)收入主要由工資和獎(jiǎng)金構(gòu)成。工資基于事業(yè)編制，與工齡、學(xué)歷有關(guān)，包括崗位工資、薪級(jí)工資和一些補(bǔ)貼。在醫(yī)護(hù)的整體收入中，工資部分占比約為四分之一。獎(jiǎng)金則是由科室業(yè)績(jī)帶來的，與科室本身效益有關(guān)，占比卻是收入的大頭。

在醫(yī)療行業(yè)有一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)：二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院收入相對(duì)較低，三甲醫(yī)院好一些。一線城市比二三線城市收入也要多一些。而三甲醫(yī)院之所以收入相對(duì)高一些，是用超負(fù)荷的門診量、低廉超強(qiáng)度勞動(dòng)換來的。

分級(jí)診療一旦實(shí)施，三甲醫(yī)院的門診量、手術(shù)量也會(huì)隨之出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，這將對(duì)三甲醫(yī)院、科室的效益、醫(yī)護(hù)的獎(jiǎng)金產(chǎn)生直接影響。

如何彌補(bǔ)三甲醫(yī)院虧空

如果把三甲醫(yī)院百分之六十病人分流走，剩下百分之四十病人顯然養(yǎng)活不了現(xiàn)在的三甲醫(yī)院。那要如何彌補(bǔ)三甲醫(yī)院的虧空呢？

提高醫(yī)護(hù)人員待遇能彌補(bǔ)三甲醫(yī)院的虧空嗎？能否通過政府加大對(duì)三甲醫(yī)院的投入，尤其是提升對(duì)人力成本的財(cái)政投入，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇？這一點(diǎn)顯然是不現(xiàn)實(shí)的。從目前的情況看，在新常態(tài)下，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)下行壓力加大，各地政府對(duì)公立醫(yī)院的投入只會(huì)減少，不會(huì)增加，這是由國(guó)情、社情決定的?；蛘呖梢哉f是有效投入，什么意思的呢？就是政府投入總量不變的情況下，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行情況、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等進(jìn)行綜合考核，得分高者政府投入的就多，得分低者政府就投入的少。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能彌補(bǔ)三甲醫(yī)院的虧空嗎？這條聽起來比較靠譜。但有兩個(gè)關(guān)鍵問題：一個(gè)是價(jià)格怎么調(diào)？是一刀切，還是根據(jù)不同級(jí)別的醫(yī)院采取差別化對(duì)待，拉大三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的價(jià)格差？另一個(gè)是價(jià)格調(diào)多少？從目前一些地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況看，調(diào)價(jià)不是漲價(jià)，而是有升有降。三甲醫(yī)院通過提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格去彌補(bǔ)流失掉的百分之六十的病人的收入，怕也是收效甚微的。

其實(shí)，三甲醫(yī)院唯一的出路只能是苦練內(nèi)功。病人資源重新被劃分，利益格局重新洗牌后。三甲醫(yī)院只有苦練內(nèi)功，打造在本地區(qū)、甚至是在全行業(yè)的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，才是唯一出路。分級(jí)診療實(shí)施后，一個(gè)沒有頂尖人才和優(yōu)勢(shì)技術(shù)作支撐的三甲醫(yī)院，很快就會(huì)被人們所遺忘，很快就會(huì)在這輪改革中被淹沒。

三甲醫(yī)院終將去向何方

我們不妨來做一個(gè)推論猜想：分級(jí)診療一旦構(gòu)建完成后，三甲醫(yī)院會(huì)去向何方呢？百分之六十的病人從三甲醫(yī)院被劃走后，在三甲醫(yī)院保持原有規(guī)模、人員不變的情況下，所面臨的首當(dāng)其沖的問題就是：勞動(dòng)過剩。

按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，過剩就意味著淘汰。未來可能將會(huì)有一大批三甲醫(yī)院被政府砍掉，要么會(huì)就地取消，要么賣掉推向市場(chǎng)。因?yàn)閾Q做全世界的任何一個(gè)政府，都沒有理由再背這個(gè)大包袱。而剩下的一些三甲醫(yī)院會(huì)在這場(chǎng)利益變革中頑強(qiáng)地生存下來，這不是因?yàn)檎叩娜蚀?，而是因?yàn)檫@些醫(yī)院握有國(guó)內(nèi)或本地區(qū)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，擁有強(qiáng)勢(shì)領(lǐng)先的學(xué)科。

那么變革之下，醫(yī)護(hù)會(huì)去向何方？其實(shí)，稍加聯(lián)想近期關(guān)于公立醫(yī)院去編制化等一系列政策后，我們不難得出這樣一個(gè)結(jié)論：醫(yī)生、護(hù)士終有一天會(huì)完全解放，成為自由執(zhí)業(yè)人。而這一天，不會(huì)太久！

來源：三甲傳真

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