近日，鄭州大學(xué)五附院胸外科接收一位來自駐馬店市的咯血患者?；颊呷朐呵?小時(shí)咯血約200ml，呈鮮紅色，病人面色蒼白，精神差，右肺呼吸音低。在詢問病史后了解到，患者1月前出現(xiàn)咯血癥狀，間斷、少量咯血，每天約30ml?；颊逤T顯示：右上肺可見一高密度影，大小約4cm*4cm*3cm，邊界不規(guī)則，周圍可見毛刺；氣管鏡提示病變位于右上肺葉支氣管開口處，考慮為中型肺癌，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備手術(shù)條件，近兩日咯血量增加，急來鄭州大學(xué)五附院就診。

患者及家屬情緒沮喪，意志消沉，詳細(xì)詢問后得知，患者曾因肺占位于多家醫(yī)院就診，常規(guī)治療需行全肺切除術(shù)，均因肺功能差，無法耐受全肺切除，當(dāng)?shù)蒯t(yī)師告知不適合手術(shù)，建議保守治療?；颊呒凹覍僖环矫孀非笫中g(shù)療效，另一方面又因手術(shù)條件差無法手術(shù)，陷入巨大矛盾而絕望。

鄭州大學(xué)五附院胸外科高興才主任得知患者病情后，立即對(duì)患者予以心電監(jiān)護(hù)，止血、鎮(zhèn)咳，同時(shí)予以禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持治療，穩(wěn)定病情，防止肺部大咯血引發(fā)窒息。通過前期治療后，患者病情逐漸平穩(wěn)，行胸部增強(qiáng)CT，鄭州大學(xué)五附院胸外科高興才主任召開專家病理切片會(huì)診，診斷為右上肺鱗癌，患者為中心型肺癌，腫瘤累及部分右主支氣管，常規(guī)手術(shù)需要行右全肺切除術(shù)，但患者有長(zhǎng)期吸煙史，雙肺肺大泡、肺氣腫，肺功能差，不能耐受全肺切除術(shù)，綜合情況決定行支氣管袖狀切除術(shù)，保留右肺中葉及下葉，最大程度降低對(duì)肺功能的影響，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。在與患者及家屬詳細(xì)溝通后，患者及家屬再次燃起了希望。

術(shù)后患者右上肺鱗癌，切緣陰性，恢復(fù)良好，患者及家屬對(duì)治療效果滿意，患者和家屬笑中帶淚的向鄭州大學(xué)五附院胸外科高興才主任表示感謝，感謝他高超的醫(yī)術(shù)妙手回春，感謝他解除了纏繞許久的病痛，感謝他讓本不富裕的家庭重燃希望，出院時(shí)患者緊緊拉著高主任雙手，不愿放開，一再說著來到鄭州大學(xué)五附院是幸運(yùn)的，是正確的……

治療過程中，開啟綠色通道，由醫(yī)護(hù)人員全程陪同辦理急診入院手續(xù)，完善相關(guān)術(shù)前檢查，在A型血庫(kù)存相對(duì)緊張的情況下，積極與輸血科魏明主任聯(lián)系，克服困難，調(diào)用備血，在麻醉科胡強(qiáng)夫主任，胸外科邢志嵩副主任，王文濤主治醫(yī)師的協(xié)同配合下，于近日由鄭州大學(xué)五附院胸外科高興才主任完成了較為復(fù)雜的右上肺癌根治、支氣管袖狀切除術(shù)，此急診病人的救治，充分體現(xiàn)了胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以病人為中心的服務(wù)理念，面對(duì)困難，積極應(yīng)對(duì)，敢想敢做，是一支充滿戰(zhàn)斗力的隊(duì)伍！

科普小知識(shí)

支氣管肺葉袖式切除術(shù)在治療肺部腫瘤符合“兩最大限度”的概念，即最大限度切除病變和最大限度保留健肺的原則。

1.凡腫瘤侵犯肺葉支氣管管口或主支氣管，行常規(guī)肺葉切除不能徹底切除腫瘤而健康肺葉可以保留者；

2.高齡或心肺功能不全，不能耐受全肺切除者；

3.良性腫瘤、低度惡性或因解剖關(guān)系不宜損失過多肺功能者，均可行支氣管肺葉袖式切除術(shù)。此手術(shù)既擴(kuò)大了肺癌手術(shù)適應(yīng)癥，又使部分中心型肺癌獲得與全肺切除同樣的手術(shù)切除徹底性，而保留同側(cè)有功能的其他肺葉，減少對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)的干擾，縮小或消滅死腔，提高手術(shù)安全性。

與常規(guī)的肺葉切除術(shù)相比，全肺切除術(shù)尤其是右全肺切除術(shù)后肺功能嚴(yán)重下降，單肺血流量大量增加，右心負(fù)荷加重，極易引起心律失常和急性肺水腫，因此術(shù)后并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量差，而且后期易出現(xiàn)遲發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和呼吸衰竭。而袖狀切除術(shù)既徹底切除腫瘤組織，又保存健康肺組織，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都低，進(jìn)而改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，且術(shù)后5年生存率不低于全肺切除術(shù)。它已成為肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方式之一。

來源：心胸外科  王文濤

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