12歲的女孩曉晴（化名）正值懵懂羞澀的青春期，當身邊的同齡女生私下交流月經(jīng)初潮的囧事，苦訴月經(jīng)期間的種種不適時，曉晴卻無法感同身受，因為她的月經(jīng)遲遲未至。除了父母外，她不敢告訴任何人，平時聊天也會刻意回避。

2年前，曉晴莫名出現(xiàn)周期性腹部疼痛，起初父母以為是胃腸疾病，吃點藥就好。但是癥狀非但沒有緩解，下腹痛越來越厲害，于是家長便帶曉晴到當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)，折磨曉晴多年的“元兇”竟是“陰道閉鎖”。

月經(jīng)遲遲不來、周期性下腹痛

警惕青春期女孩的生殖道畸形

一周前，鄭州大學第五附屬醫(yī)院宮腔鏡診療部孟躍進主任在門診見到了曉晴和她的媽媽，初次見面的場景令人觸目驚心。

當時，曉晴面色蠟黃，滿臉驚恐，說話怯聲怯氣，渾身散發(fā)著傷口腐敗的惡臭味。

經(jīng)檢查，曉晴陰道里填塞了自制模具——10ml注射器針筒去除乳頭，其內(nèi)填塞自制木栓，尾端系的細繩以騎跨式固定在曉晴的腰部，陰道外口及模具周圍有膿血性分泌物伴惡臭，兩側大陰唇及會陰后聯(lián)合明顯腫脹，因疼痛難忍而無法正常行走、坐下。

問診得知，2年前，曉晴莫名出現(xiàn)周期性腹部疼痛，父母帶她到當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)后確診為“陰道閉鎖”。13歲的曉晴在該醫(yī)院接受手術治療后疼痛緩解，但術后半年再次出現(xiàn)經(jīng)期腹痛、經(jīng)血排出困難等情況，且病情逐漸加重。

2個月前，父母帶曉晴到當?shù)匾患宜搅⑨t(yī)院就診，進行了腹腔鏡聯(lián)合陰式手術，但曉晴的問題仍未得到解決，目前已輟學在家。

兩次手術不僅花光了家里大部分積蓄，還讓家人失去了治療信心?？粗⒆油纯嗟哪樱赣H于心不忍四處打聽。后經(jīng)類似疾病治愈患者介紹，曉晴媽媽了解到鄭州大學第五附屬醫(yī)院宮腔鏡團隊可以治療此類疾病，想帶孩子再試一次。后來得知，母女倆來之前已經(jīng)商量決定，如果這次治不好，寧可切除子宮也不愿意再繼續(xù)受罪了！

據(jù)孟躍進主任介紹，陰道閉鎖是一種先天性疾病，屬于胚胎時期陰道發(fā)育異常導致。閉鎖多位于陰道下段，主要是由于泌尿生殖竇及苗勒管末端發(fā)育不良導致陰道下段無法正常形成。

考慮到曉晴的家庭條件，孟躍進主任當即決定為其采取門診日間手術（檢查+手術）一次完成方案，立即開具心電圖、傳染病四項、血常規(guī)化驗等必要檢查，與麻醉醫(yī)生楊利利副主任醫(yī)師協(xié)商后將住院需1250元的麻醉費減為門診手術麻醉的300元……從方方面面為其節(jié)約治療費用。

宮腔鏡微創(chuàng)技術

解決花季少女隱形之痛

術前檢查出結果已到中午，宮腔鏡診療部張玉雪護士長立即聯(lián)系麻醉醫(yī)師并做好手術安排。

各項術前準備已就緒，進行腹部彩超檢查發(fā)現(xiàn)，陰道模具頂端壓迫宮頸陰道部及陰道前穹隆間，考慮到2月內(nèi)宮頸及陰道部頂端長期受壓，可能造成組織缺血壞死及陰道穹隆穿孔風險，必須盡快取出模具，進行宮腔鏡探查了解陰道、宮頸及宮腔情況。

手術區(qū)域消毒鋪巾后，孟躍進主任親自為患者進行宮腔鏡探查，副主任顧曉荔做第一助手，主治醫(yī)師田樹軒幫助進行腹部超聲引導。

宮腔鏡下見原陰道內(nèi)手術創(chuàng)面感染壞死，攣縮狹窄。沖洗陰道內(nèi)膿血性分泌物，清理壞死組織，分離陰道橫隔創(chuàng)面粘連，進入陰道橫隔之上的陰道穹隆，沖洗干凈此處的大量陳舊性經(jīng)血，并在超聲引導下從陰道頂端壞死組織中仔細查找到發(fā)育不良的宮頸及針尖狀的開口，鏡下慢慢分離粘連、擴大開口，排出宮內(nèi)大量陳舊性積血，同時探查宮腔發(fā)育大小和輸卵管開口情況。

術后，又為曉晴置入宮腔擴張球囊，預防日后粘連。陰道及宮頸上藥后填塞涂有紅霉素軟膏的衛(wèi)生棉條，以支撐陰道、引流和預防陰道傷口感染。

在宮腔鏡團隊全體醫(yī)護人員及麻醉科醫(yī)生的密切配合下，歷時1個小時，手術順利完成。曉晴臉上露出了難得的笑容，母親早已泣不成聲。

通過宮腔鏡檢查和手術，曉晴的診斷結果已出，所患為陰道橫隔，屬于梗阻性陰道發(fā)育異常的一種，由兩側副中腎管會合后的尾端與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致，疾病發(fā)生率為千分之一。

據(jù)孟躍進主任介紹，由于陰道未完全貫通，經(jīng)血無法正常排出，患者容易出現(xiàn)宮腔內(nèi)積血、陰道感染、周期性疼痛等問題，成年后性生活和生育也會受到影響。

“首先要想辦法為其解決經(jīng)血排出不暢的問題?！泵宪S進主任說。傳統(tǒng)治療方式需要用手術刀切開橫隔以保持陰道暢通，但是這種操作往往需要用陰道拉鉤暴露手術野（又稱手術區(qū)，指手術可能波及的范圍），很難保證處女膜結構不被破壞，因為只有這樣才能有空間深入陰道將橫隔切除。而現(xiàn)在可以利用宮腔鏡技術全程直視，以微創(chuàng)方式將陰道橫隔切開并切除多余陰道橫隔組織，通過放置球囊等特有方法避免術后再次粘連。

“陰道閉鎖類治療的效果不僅取決于手術設備和術者技術，術后管理也至關重要！以往術后常需要用硬質模具來擴張陰道以避免手術創(chuàng)面粘連，但每次更換模具時患者非常痛苦，如果放置不到位或頂壓過緊可能導致手術創(chuàng)面粘連攣縮，甚至出現(xiàn)因陰道穹隆組織缺血壞死形成陰道瘺。如今可以利用效果更好的軟質模具，患者花費更少、痛苦更小。”孟躍進主任說道。

目前，曉晴體內(nèi)經(jīng)血潴留、陰道潰爛感染等問題都已被解決，現(xiàn)痊愈出院。

來源：大河健康報

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