★若患者無(wú)心律失常所致的不適癥狀，且經(jīng)醫(yī)生判斷該心律失常不會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生危險(xiǎn)，則“無(wú)需治療”

  ★若醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為，該心律失常會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，即使患者沒(méi)有任何感覺(jué)，也“必須治療”

      ★介于兩者之間的臨床情況，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行“適當(dāng)治療”

  生活實(shí)例

  60歲的林阿姨一周前參加了退休職工體檢，查心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)有早搏，醫(yī)生建議她去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。前兩天，她去醫(yī)院就診，做了一次24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)。今天，她去醫(yī)院拿報(bào)告，當(dāng)她看到報(bào)告上寫(xiě)著“24小時(shí)內(nèi)見(jiàn)120個(gè)房性早搏、偶見(jiàn)室早”時(shí)，頓時(shí)慌了神。那么多早搏，豈不要命？誰(shuí)知醫(yī)生卻說(shuō)，沒(méi)啥關(guān)系，也不需要吃藥。

  45歲的張先生因胸悶不適去醫(yī)院就診，查心電圖未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生建議他做一次24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)。昨天，張先生正在上班，意外地接到醫(yī)院打來(lái)的電話(huà)，說(shuō)是發(fā)現(xiàn)他有嚴(yán)重心律失常，讓他立即去醫(yī)院就診。張先生不敢遲疑，連忙打車(chē)去了醫(yī)院。醫(yī)生告訴他，他的24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)中有多次竇性停搏現(xiàn)象，若不及時(shí)處理，將危及生命。聽(tīng)到這話(huà)，張先生不由倒吸一口涼氣，慶幸自己“命大”。

  看到這里，相信大家心里已經(jīng)有很多疑問(wèn)了：林阿姨明明有心律失常，為啥不需要治療？張先生做了心電圖，為啥查不出他有嚴(yán)重心律失常？到底哪些心律失常需要治療，哪些不需要治療？心電圖與24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)有什么區(qū)別？哪個(gè)更好？且聽(tīng)醫(yī)生的分析。

  心臟是一個(gè)永不停息、跳動(dòng)著的臟器。心臟停跳就意味著生命的終結(jié)。正常情況下，心臟按每分鐘60～100次的頻率跳動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后或休息時(shí)（包括睡眠），心跳次數(shù)會(huì)有所增減。所謂心律失常，是指心臟興奮起源異?；騻鲗?dǎo)路徑發(fā)生問(wèn)題導(dǎo)致的心跳不規(guī)則。

  分類(lèi)：包括緩慢、快速兩大類(lèi)

  心律失常一般可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是緩慢心律失常，一類(lèi)是快速心律失常。

  緩慢心律失常包括竇房結(jié)功能低下（即“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”）和傳導(dǎo)阻滯（竇房結(jié)功能正常，但在傳導(dǎo)路徑上發(fā)生了不同程度的阻滯）兩大類(lèi)，主要表現(xiàn)為心跳過(guò)慢，患者可有因心跳過(guò)慢所致的頭暈、乏力、眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥沟劝Y狀。

  快速心律失常可分為早搏、心動(dòng)過(guò)速及顫動(dòng)三大類(lèi)。它們又都可以再根據(jù)發(fā)生的部位不同，分為房性（來(lái)自心房）和室性（來(lái)自心室）兩種。主要表現(xiàn)為心跳過(guò)快，患者通常會(huì)有心慌、胸悶、脈搏不整齊等不適感覺(jué)，嚴(yán)重者可能發(fā)生暈厥甚至猝死?？焖傩穆墒С５陌l(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)可短，有些很短暫（僅數(shù)秒鐘），有些可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日，有些則一直持續(xù)（如持續(xù)性心房顫動(dòng)）。

  與診斷其他疾病不同，驗(yàn)血、超聲、拍片和CT等檢查對(duì)心律失常的診斷都無(wú)濟(jì)于事。醫(yī)生診斷心律失常的唯一方法就是做心電圖。

  檢出：24小時(shí)心電圖最“準(zhǔn)”

  心律失常通常會(huì)引起心慌、胸悶、乏力等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或猝死。常規(guī)心電圖由于監(jiān)測(cè)時(shí)間很短（數(shù)分鐘），故對(duì)發(fā)作時(shí)間很短的心律失常的檢出率不高，往往等患者趕到醫(yī)院時(shí)，心律失常已經(jīng)自行終止，再做心電圖時(shí)，已經(jīng)正常。只有心律失常發(fā)作很頻繁且持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間，常規(guī)心電圖才能夠檢出。

  24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)是用儀器記錄下患者在檢查當(dāng)天（24小時(shí)內(nèi)）的所有心跳情況。該檢查能顯著提高心律失常的檢出率。

  盡管從理論上說(shuō)，24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)比常規(guī)心電圖“準(zhǔn)”，但由于常規(guī)心電圖檢查簡(jiǎn)便、快速，依然是臨床上最常用的篩查心律失常的手段。

  原則：先評(píng)估，后處理

  經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有心律失常，是不是都需要治療呢？答案是否定的。

  治療心律失常的目的無(wú)外乎有兩個(gè)：一是避免因嚴(yán)重心律失常危及患者生命安全（如心室顫動(dòng)導(dǎo)致猝死），二是緩解心律失常引起的不適癥狀。

  通常，根據(jù)心律失常的嚴(yán)重程度、心臟結(jié)構(gòu)和功能正常與否，以及心律失常是否引起不適癥狀等因素，可將心律失常分成三類(lèi)：一類(lèi)是“無(wú)需治療”的，一類(lèi)是需要“適當(dāng)治療”的，還有一類(lèi)是“非治不可”的。

  若患者無(wú)心律失常所致的不適癥狀，且經(jīng)醫(yī)生判斷該心律失常不會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生危險(xiǎn)，則“無(wú)需治療”。對(duì)這部分患者而言，治療的意義不大，藥物本身帶來(lái)的副作用可能遠(yuǎn)大于其帶來(lái)的益處。在臨床上，這部分患者占大多數(shù)。

  若醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為，該心律失常會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，即使患者自身沒(méi)有任何感覺(jué)，也“必須治療”。

  介于兩者之間的臨床情況，如心律失常不嚴(yán)重（如房早、室早、竇緩等），但患者有不適癥狀，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行“適當(dāng)治療”，以緩解癥狀。

  處理：因“人”因“病”制宜

  心律失常的類(lèi)型不同，治療方法各異。心律失常的治療方法主要包括藥物、射頻消融、心臟起搏器或外科手術(shù)等。其中，藥物是最常用的治療方法。

  1.早搏主要包括房性和室性早搏兩類(lèi)。若心臟結(jié)構(gòu)和功能均正常，無(wú)明確器質(zhì)性心臟病史，而患者在發(fā)生早搏時(shí)，也無(wú)明顯不適，無(wú)論是房性早搏還是室性早搏，通常都不需要針對(duì)心律失常本身進(jìn)行治療。若早搏引起了患者的不適癥狀，則可以選擇普羅帕酮（心律平）等藥物進(jìn)行治療。若早搏發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，如心肌梗死、心力衰竭等，則醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，選用抗心律失常藥物（通常多選擇胺碘酮）進(jìn)行治療。

  值得注意的是，臨床上有一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象：患者在被發(fā)現(xiàn)有早搏之前，并無(wú)不適，但當(dāng)被告之存在早搏后，則會(huì)“突然”出現(xiàn)很多不適。加之個(gè)別醫(yī)生的不恰當(dāng)解釋?zhuān)够颊弋a(chǎn)生焦慮情緒。這些患者會(huì)經(jīng)常摸自己的脈搏，并對(duì)身體的感覺(jué)變得很敏感。此時(shí)的治療，除針對(duì)早搏本身外，重點(diǎn)應(yīng)放在放松心情、轉(zhuǎn)移注意力，甚至是抗焦慮治療上。