近些年來，隨著高分辨率超聲的廣泛應用，甲狀腺結節(jié)的檢出率日益增加。由于擔心良性結節(jié)會演變成甲狀腺癌，讓許多人聞之色變。其實患者在確診為良性結節(jié)之后，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。然而今天本文將介紹一種極易被漏診的、沒有結節(jié)的甲狀腺癌——彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌。

患者小李是一位剛剛20歲的翩翩少年，因為飲酒后四肢無力來鄭州大學五附院就診。經(jīng)過超聲診斷科程亞南醫(yī)師的認真檢查，發(fā)現(xiàn)該患者的甲狀腺多發(fā)鈣化和頸部淋巴結腫大，于是馬上請楊青主任會診。楊青主任會診后認為，該患者是沒有結節(jié)的甲狀腺癌——一種非常罕見的彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌合并頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，建議馬上進行穿刺活檢以明確診斷。隨后，病理科孫海斌主任親自到超聲診斷科為患者做了超聲引導下的細針穿刺，病理檢查結果完全證實了楊青主任的判斷。

科普:

彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌（DSPTC）是甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的一個特殊亞型， 約占所有甲狀腺乳頭狀癌的1-5%，主要發(fā)生于35歲以下的青少年和兒童，女性明顯多于男性。DSPTC是為數(shù)不多的不顯示為具體結節(jié)，僅顯示甲狀腺實質(zhì)的彌漫性病變，較易被漏診。該病預后較差，生長較快且呈侵襲性，據(jù)手術資料顯示多數(shù)（90%）患者都合并有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移。

近年來，鄭州大學五附院超聲診斷科和病理科密切合作，開展超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢（UGFNAB）技術。該技術是在病史采集、查體、超聲后進一步準確評估結節(jié)良惡敏感性和特異性的先進方法，是甲狀腺結節(jié)診斷的關鍵技術。該技術的成熟應用為彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌的診斷提供了可靠的依據(jù)，使患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

了解甲狀腺

甲狀腺位于喉結和胸骨上窩之間，它像個蝴蝶一樣，分左葉、峽部、右葉，像H型。它又像一個馬鞍，包裹我們的頸部。甲狀腺周圍的結構非常復雜，有血管、神經(jīng)、氣管、食道，還有非常重要的甲狀旁腺。

什么是甲狀腺結節(jié)？

健康的甲狀腺，兩邊很光滑，軟軟的，很均勻。但是如果長了結節(jié)的話，甲狀腺里面的細胞出現(xiàn)了變異，就形成了一個塊，醫(yī)學上叫結節(jié)。在甲狀腺的左、右、峽部都可以長結節(jié)，可以單發(fā)，可以多發(fā)，可以大，也可以小。所以說甲狀腺結節(jié)形態(tài)比較豐富。

什么是甲狀腺癌

甲狀腺癌是甲狀腺的一種惡性腫瘤，約占全身所有惡性腫瘤的1%，比例不高，但是屬于最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤。甲狀腺癌分好幾種類型，最常見的就是甲狀腺乳頭狀癌，約占所有甲狀腺癌的90%。甲狀腺癌跟其他的癌癥相比較，有一點優(yōu)點，就是它的發(fā)展速度比較慢一些，治療效果也很好，通過治療，絕大多數(shù)患者壽命沒有明顯影響。因此，甲狀腺癌的防治要點就是早期診斷、早期治療。

甲狀腺癌“偏愛”年輕人

甲狀腺癌的中位發(fā)病年齡在30多歲。國外統(tǒng)計顯示，20~30歲年齡段是甲狀腺癌檢出率的第一位；45歲以上如果被診斷患上甲狀腺癌，則患者面臨的風險比較大，需要緊急治療。

甲狀腺癌“偏愛”女性

數(shù)據(jù)顯示，我國女性甲狀腺癌發(fā)病率排在腫瘤整體發(fā)病率的第4位，男性則是第10位；女性發(fā)病率是男性的4~6倍，這可能與雌激素有關。

甲狀腺癌與放射線有關

如果在兒童期做過放射性治療，之后又出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，就一定要高度重視，定期隨訪，防止惡變。

保護甲狀腺要做到下面六點

1.拍X光片時，應盡量避開甲狀腺部位，特別是兒童。

2.避免過度勞累，保持精神愉快，學會快速化解不良情緒是預防甲狀腺疾病的重要方式。

3.食物應以新鮮蔬菜為主，避免肥膩、辛辣。

4.積極鍛煉身體，提高身體抵抗力。

5.一些小的甲狀腺結節(jié)很難通過觸摸發(fā)現(xiàn)，最好的辦法是每年做一次甲狀腺彩超，有家族史的更要引起重視。

6.婦女懷孕前應檢查甲狀腺功能，待甲狀腺激素水平調(diào)至正常后再懷孕；已患甲狀腺疾病并處于治療過程中的孕婦，需每隔6~8周檢查一次；胎兒出生后兩個月內(nèi)，也要進行甲狀腺功能檢查。

來源：超聲診斷科 劉會苗 楊金雨

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