女人的一生，也是多變的一生。

下面我們來(lái)看看年輕時(shí)期的美國(guó)著名女影星伊麗莎白·泰勒：

這個(gè)時(shí)期的她完全可以這樣形容：面若桃花，膚如凝脂，唇紅齒白、明眸善睞。這個(gè)時(shí)期的她，說(shuō)句心里話，不僅男人喜歡，女人同樣也很喜歡。

但是到了四十歲以后，再美麗的女人也不得不進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期這兩個(gè)階段。

伊麗莎白·泰勒七十歲時(shí)的樣子。

可以看出，這個(gè)時(shí)候的她已經(jīng)不再美麗了，其實(shí)，這個(gè)時(shí)候美麗已經(jīng)不是最主要的問(wèn)題，關(guān)鍵是要健康，但是偏偏在美麗逐漸遠(yuǎn)離的同時(shí)，絕經(jīng)綜合征來(lái)了，它嚴(yán)重影響的恰恰是大家都很關(guān)注的健康，明星也不例外。

中國(guó)目前女性平均絕經(jīng)年齡49.5歲 ，而中國(guó)女性平均壽命是77歲 ，所以，正常壽命的女性，一生中有將近30年是在絕經(jīng)綜合征的烏云籠罩下生活的……

目前中國(guó)絕經(jīng)人口已達(dá)2億人，在這2億人中，94%有一種或多種癥狀，而真正接受激素補(bǔ)充治療的人群少之又少，不足1% 。說(shuō)明了另一個(gè)問(wèn)題，就是承受絕經(jīng)綜合征困擾的人群很多，所以絕經(jīng)綜合征已經(jīng)成為人口逐漸老齡化的中國(guó)一個(gè)非常嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，需要引起全社會(huì)的關(guān)注。

認(rèn)識(shí)絕經(jīng)綜合征

它是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或減少而出現(xiàn)的一系列軀體和精神心理癥狀。

而這個(gè)性激素主要指的就是雌激素。

▲ 雌激素的受體分布

從圖片中可以看出雌激素的受體遍布全身各個(gè)器官，甚至連牙齒都被武裝上了雌激素受體。所以有人說(shuō)男人創(chuàng)造了世界，雌激素創(chuàng)造了女人！可想而知，一旦雌激素發(fā)生了變化，隨之發(fā)生改變的一定不會(huì)是一兩個(gè)器官，肯定是一個(gè)全身性的變化。

了解雌激素

雌激素是由卵巢產(chǎn)生的，卵巢內(nèi)的卵泡在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中產(chǎn)生了雌激素。但是卵巢內(nèi)的卵泡并不是取之不盡用之不竭的。在女性作為一個(gè)孕4-6月胎兒的形式出現(xiàn)在母親肚子里的時(shí)候，這時(shí)雌激素達(dá)到了人生中的頂峰，7000000個(gè)左右，之后就是不同速率的卵泡的閉鎖，到了37歲以后閉鎖的速率更快，到了51歲左右，就剩下1000個(gè)卵泡了，甚至有的人不到40歲卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)就是0了。所以卵巢是人體中第一個(gè)衰老的器官，卵巢的衰老意味著這個(gè)女性從此進(jìn)入了一個(gè)“人活著，錢(qián)沒(méi)了”的時(shí)代。所以絕經(jīng)綜合征的出現(xiàn)，根本的原因就是卵巢內(nèi)卵泡的耗竭。

絕經(jīng)過(guò)渡期開(kāi)始的癥狀：臨近月經(jīng)周期長(zhǎng)度變化≥7d，10個(gè)月經(jīng)周期中發(fā)生兩次。

從出現(xiàn)癥狀到絕經(jīng)，稱之為絕經(jīng)過(guò)渡期。

從絕經(jīng)到最后生命的終止，稱之為絕經(jīng)后期。

絕經(jīng)綜合征就出現(xiàn)在這兩個(gè)時(shí)期。但是這兩個(gè)時(shí)期得雌激素改變是不同的，絕經(jīng)過(guò)渡期以雌激素波動(dòng)過(guò)大引起的近期癥狀為主，而絕經(jīng)后期則是真真正正地雌激素缺乏引起的遠(yuǎn)期癥狀。

在近期癥狀中，首先出現(xiàn)的多數(shù)是月經(jīng)的紊亂，可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，月經(jīng)經(jīng)期長(zhǎng)短不一，月經(jīng)經(jīng)量多少不一。

月經(jīng)的由來(lái)：卵巢內(nèi)的卵泡在生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生雌激素，雌激素作用于子宮內(nèi)膜，讓內(nèi)膜長(zhǎng)起來(lái)，發(fā)生增殖期的改變，卵泡長(zhǎng)到一定程度后就會(huì)排卵，排卵后原先卵泡居住的房子就形成了黃體，黃體在產(chǎn)生雌激素的同時(shí)產(chǎn)生了孕激素，孕激素把子宮內(nèi)膜變成分泌期，這時(shí)候，如果受孕成功，那么黃體就變成妊娠黃體，繼續(xù)大劑量分泌雌孕激素，維持妊娠的繼續(xù)，如果受孕失敗，排卵后14天左右黃體萎縮，雌孕激素迅速撤退，子宮內(nèi)膜就會(huì)因失去激素的支持而出血，就形成了月經(jīng)，所以月經(jīng)里不單單是血液，還包括長(zhǎng)起來(lái)的子宮內(nèi)膜。這也就解釋了為什么懷孕的第一個(gè)癥狀就是停經(jīng)，而一旦月經(jīng)來(lái)潮，則意味著“本次受孕沒(méi)有成功，下次仍需繼續(xù)努力”，也有人文藝范地稱：月經(jīng)就是女人受孕失敗時(shí)流下的血淚！

孕激素的作用：這里也要給孕激素平反，從字面意義上大家肯定認(rèn)為它是只有懷孕才有的激素，因?yàn)楸Ｌr(shí)用的黃體酮就是一種孕激素，但是，孕激素同時(shí)還參與到了月經(jīng)的形成，它把子宮內(nèi)膜由增殖期變成了分泌期，避免了子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在一種激素（即雌激素）的作用下導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的可能，所以孕激素對(duì)女人來(lái)講也相當(dāng)重要，在懷孕時(shí)保護(hù)胎兒，非孕時(shí)保護(hù)子宮內(nèi)膜。

到了絕經(jīng)過(guò)渡期，主要是卵巢內(nèi)雖有卵泡的生長(zhǎng)，但是卵巢排卵已經(jīng)不象以前那么規(guī)律了，可能幾個(gè)月才會(huì)排出一個(gè)成熟的卵，沒(méi)有排卵就沒(méi)有孕激素，沒(méi)有孕激素就沒(méi)有激素撤退引起的月經(jīng)，所以，病人會(huì)好幾個(gè)月不來(lái)月經(jīng)。聰明的病人會(huì)每隔40-50天如果沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，就吃上10天左右的黃體酮，這樣一方面幫助內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，避免了子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，停藥以后出現(xiàn)撤退性子宮出血，因排出的是這40-50天長(zhǎng)起的內(nèi)膜相對(duì)來(lái)講出血量也不會(huì)很大。而不是癡癡地等了3-4月終于排了一個(gè)卵，終于來(lái)了一次月經(jīng)，但這次月經(jīng)要排出的可是這3-4個(gè)月長(zhǎng)起的內(nèi)膜，出血怎能不大呢？！有的人甚至等不到排卵，也能出血，但這種出血屬于雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜引起的突破性出血，它很沒(méi)有規(guī)律，時(shí)少時(shí)多，時(shí)有時(shí)無(wú)，病人整日處于出血和擔(dān)心出血的惶恐之中，所以月經(jīng)亂了也是需要科學(xué)管理的。

而近期癥狀中出現(xiàn)的第二個(gè)常見(jiàn)癥狀是血管舒縮癥狀，也就是潮熱的癥狀。這種發(fā)熱出汗就象潮水一樣，隨時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)幾分鐘迅速自行緩解，一天可以發(fā)作幾次或者數(shù)十次，夜間和應(yīng)激的時(shí)候發(fā)作更明顯，經(jīng)常有病人說(shuō)正在睡覺(jué)的時(shí)候出了一身的汗，能把衣服都濕透。潮熱癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了女人的睡眠以及情緒。也有一部分病人會(huì)出現(xiàn)頭痛，失眠、耳鳴，心悸，眩暈、焦躁，易怒、記憶力減退等癥狀，在沒(méi)有找到任何原因的情況下，不要忘了雌激素的波動(dòng)同樣可以使然，這時(shí)候或許給予少量的雌激素就能改變上述的癥狀。

雌激素下降的危害：伴隨著卵巢內(nèi)卵泡的耗竭，女人逐漸由絕經(jīng)過(guò)渡期到了絕經(jīng)后期，這個(gè)時(shí)期的癥狀主要是由于長(zhǎng)期的雌激素缺乏引起的局部或全身的改變，比如泌尿生殖系統(tǒng)的萎縮，女性會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的尿路以及陰道感染，抗生素治療有效，停藥后復(fù)發(fā)；生殖道的萎縮也使得女人很害怕“啪啪”這種事，也是與雌激素缺乏陰道粘膜萎縮，失去彈性有關(guān)，這時(shí)候局部給予一定的雌激素效果也是很好的。而另外一個(gè)非常重要的改變就是骨質(zhì)疏松。雌激素可能促進(jìn)鈣鹽的沉積，減少骨質(zhì)的吸收，沒(méi)有了雌激素，骨質(zhì)疏松也就隨之而來(lái)。女人的外形也就發(fā)生了彎腰駝背等改變，隨著年齡的增大，骨折的發(fā)生也是很容易的事情。   

長(zhǎng)期雌激素的缺乏還可以加速阿爾茨海默病的發(fā)生。盡管男人也可以發(fā)生這個(gè)病，但是有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)以后女人的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，而在絕經(jīng)左右給予這些婦女一定的雌激素之后這個(gè)病的發(fā)病率又降到了絕經(jīng)前的水平，說(shuō)明雌激素對(duì)于阿爾茨海默病的發(fā)生還是起到了推波助瀾的作用的。還有一個(gè)情況也需要強(qiáng)調(diào)，就是在絕經(jīng)前女性心血管疾病的發(fā)病率僅為男性的1/10-3/10，絕經(jīng)后發(fā)病率明顯上升。 而女性一旦得了心臟病，一年內(nèi)死亡幾率是男性的5倍。 這種情況的出現(xiàn)也是由于雌激素對(duì)于調(diào)節(jié)血脂也有著很積極的作用，一旦沒(méi)了雌激素，高脂血癥就會(huì)出現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率也就上升了。

總結(jié)

所以，40歲以后不同年齡段的女人承受著不同絕經(jīng)綜合征的困擾，其根本原因就是雌激素的改變引起。所謂缺什么補(bǔ)什么，如果我們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞?，給予適當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充治療，就能起到很好的效果。

當(dāng)然，激素補(bǔ)充治療有嚴(yán)格的要求，包括適應(yīng)癥，禁忌癥，相對(duì)禁忌癥，窗口期以及治療后的定期隨訪都需要科學(xué)的管理，不是大家學(xué)了這一個(gè)科普知識(shí)就可以駕馭得了的，但是大家也沒(méi)必要掌握，把它放心地交給醫(yī)生好了，您的任務(wù)就是腦子里有這么一根弦，出現(xiàn)以上癥狀就要來(lái)醫(yī)院，讓醫(yī)生來(lái)做個(gè)最終的評(píng)判，該不該用？適不適合用？就行了。

（本文內(nèi)容獲2017年鄭州大學(xué)中青年教師講課大賽一等獎(jiǎng)）

來(lái)源：婦產(chǎn)科 孟芳

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