除骨和關(guān)節(jié)外，膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、半月板、肌肉及肌腱等結(jié)構(gòu)對維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能有重要作用。隨著生活質(zhì)量的提高和全民健身的開展，大家從事的體育運(yùn)動逐漸增多，如：滑雪、輪滑、踢毽、球類等運(yùn)動，因此運(yùn)動傷逐漸增多，尤其是一些中老年人，隨著年齡的增加，身體的靈活性、協(xié)調(diào)性及柔韌性開始減退，因跌倒和扭傷引起的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷也常見起來。

膝關(guān)節(jié)損傷會嚴(yán)重影響患者的生活和運(yùn)動員的訓(xùn)練比賽。為了讓患者能夠重新站起來并邁出堅實(shí)的每一步，鄭州大學(xué)五附院骨外科的運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡專業(yè)在科主任張立貴主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，付出了不懈努力。通過不斷地對外交流、經(jīng)驗總結(jié)，并赴上海六院等國際領(lǐng)先的運(yùn)動醫(yī)學(xué)專科進(jìn)修學(xué)習(xí)，應(yīng)用先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方式和規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，為廣大膝關(guān)節(jié)損傷患者帶來了康復(fù)的希望，使眾多患者恢復(fù)了滿意的運(yùn)動功能。

▲ 張立貴主任親自為每一位患者進(jìn)行檢查診治

穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)主要由4個韌帶構(gòu)成：前交叉韌帶( ACL)、后交叉韌帶(PCL)、內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)、外側(cè)副韌帶(LCL)。其他韌帶還包括：膝橫韌帶、板股韌帶、髕股支持帶、髕韌帶等。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷約占所有膝關(guān)節(jié)損傷的40%，一旦膝關(guān)節(jié)的某條韌帶遭到破壞，必然導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和不同程度的功能喪失。膝關(guān)節(jié)某一結(jié)構(gòu)損傷會造成單一方向不穩(wěn)定，隨之將影響膝關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)，繼而引發(fā)一系列問題。

常見膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的原因有：

1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。

2.外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致，即膝或腿部內(nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。在嚴(yán)重創(chuàng)傷時，側(cè)副韌帶、交叉韌帶和半月板可同時損傷。

3.前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。

4.后交叉韌帶損傷：無論膝關(guān)節(jié)屬于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。

5.髕股關(guān)節(jié)紊亂：髕骨脫位多見于患者本身有高位髕骨、膝外翻、股骨髁發(fā)育不良、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶薄弱、外側(cè)支持帶攣縮等病理因素，同時受到外傷暴力或者扭傷后出現(xiàn)。

▲ 徐明杰副主任醫(yī)師在為中外年輕醫(yī)生講解膝關(guān)節(jié)損傷處理原則

在對膝關(guān)節(jié)損傷的患者的診治上，鄭州大學(xué)五附院骨外科強(qiáng)調(diào)確切診斷、早期處理、全面修復(fù)和術(shù)式微創(chuàng)。早期處理的基礎(chǔ)是確切診斷，早期處理的要求是全面修復(fù)，達(dá)到最優(yōu)效果的前提是術(shù)式微創(chuàng)。任何遺留的未修復(fù)的韌帶損傷，都是潛在的不穩(wěn)定因素，最終會導(dǎo)致晚期癥狀的發(fā)生。一部分損傷可行直接修復(fù)，損傷嚴(yán)重者則需以其他肌腱組織進(jìn)行膝關(guān)節(jié)重建。

目前鄭州大學(xué)五附院骨外科已經(jīng)成熟的微創(chuàng)特色技術(shù)包括：

關(guān)節(jié)鏡下前、后交叉韌帶重建、交叉韌帶止點(diǎn)骨折復(fù)位固定、脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)后外側(cè)結(jié)構(gòu)重建、改良髕骨三聯(lián)術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)紊亂及膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷同期重建等。其中很多手術(shù)已經(jīng)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

典型病例：

▲ 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建

▲ 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建

▲ 膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷同期重建

▲ 交叉韌帶止點(diǎn)骨折復(fù)位固定

▲ 脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位固定

▲ 髕骨脫位三聯(lián)手術(shù)

▲ 半月板縫合術(shù)

張立貴主任醫(yī)師提醒：

近期天氣寒冷，尤其是冬季的雨雪天氣讓路面濕滑，出門行走時要避免滑倒而導(dǎo)致受傷。日常運(yùn)動更要避免膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，首先要做好運(yùn)動前的準(zhǔn)備工作，同時要避免太劇烈及難度過大的動作。另外，加強(qiáng)肌肉的鍛煉是很重要的。因為關(guān)節(jié)的穩(wěn)定除了需要韌帶的保護(hù)，還需要借助強(qiáng)有力的肌肉的力量來保護(hù)。當(dāng)肌肉強(qiáng)壯了，運(yùn)動時韌帶的負(fù)荷就會減少，有利于減少韌帶受損的機(jī)會。一旦出現(xiàn)運(yùn)動損傷，應(yīng)及時找運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)或具有運(yùn)動損傷知識的骨科醫(yī)生就診，以免延誤疾病的診斷及治療，從而造成不可逆的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損傷。

科普:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般在皮膚上做3-5個微創(chuàng)的小口，放入比筷子頭還細(xì)的鏡子，通過它檢查關(guān)節(jié)，然后再放入相同粗細(xì)的手術(shù)器械來解除病變。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時間短。關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用使關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域發(fā)生了顯著變化。關(guān)節(jié)鏡使診斷準(zhǔn)確率提高，手術(shù)效果更好，并發(fā)癥和后遺癥也更少。目前除了應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，其應(yīng)用范圍已經(jīng)迅速擴(kuò)大至肩、肘、腕、髖、踝等關(guān)節(jié)。常見的手術(shù)適應(yīng)癥包括：

膝關(guān)節(jié)：

1.急性膝關(guān)節(jié)損傷（創(chuàng)傷性血腫、交叉韌帶損傷、半月板損傷、骨軟骨骨折、脛骨平臺骨折）

2.機(jī)械性紊亂（半月板損傷、盤狀半月板損傷、交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體、髕股關(guān)節(jié)紊亂）

3.膝關(guān)節(jié)疼痛（滑膜皺襞綜合征、髕骨軟骨軟化癥、退行性半月板病變、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、腘窩囊腫）

4.膝關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等）

肩關(guān)節(jié)：

1.關(guān)節(jié)游離體

2.肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位或半脫位

3.肱二頭肌斷裂

4.肩袖損傷

5.骨關(guān)節(jié)炎

6.化膿性肩關(guān)節(jié)炎

7.肩峰撞擊綜合征

8.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、肩周炎）

踝關(guān)節(jié)：

1.滑膜炎性疾病

2.踝關(guān)節(jié)撞擊癥，包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅

3.踝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

4.踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，最常見的是距骨軟骨損傷的診治

5.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，包括踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷的重建

6.踝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)融合術(shù)（踝關(guān)節(jié)融合及距下關(guān)節(jié)融合）

7.踝關(guān)節(jié)骨折的輔助治療

8.踝關(guān)節(jié)僵硬粘連的鏡下松解

9.跟骨周圍疼痛

來源：骨外科 徐明杰

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