“豫兒胃腸，育兒保康”系列之幽門螺桿菌與兒童胃食管反流——敵還是友？

“豫兒胃腸，育兒保康”是鄭州大學(xué)五附院湯有才教授提出的一句口號(hào)，旨在幫助提高我省兒童消化道疾病診治水平，為廣大患兒的身體健康保健護(hù)航。湯有才教授曾在美國(guó)圣路易斯大學(xué)留學(xué)近十年，2016年加盟鄭州大學(xué)五附院鄭鵬遠(yuǎn)教授消化團(tuán)隊(duì)，從事兒童消化系統(tǒng)疾病及幽門螺桿菌感染的臨床及基礎(chǔ)研究。

近年來(lái)，幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎在兒童消化道疾病中越來(lái)越受到人們的重視。雖然從流行病學(xué)上來(lái)說，幽門螺桿菌感染的患者發(fā)生胃食管反流病的幾率是下降的。但幽門螺桿菌感染與胃食管反流之間的因果關(guān)系也一直是存在爭(zhēng)議的。

去年九月份的一天，13歲的優(yōu)優(yōu)忽然拉肚子，并伴有嘔吐。父母便帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，雖然優(yōu)優(yōu)當(dāng)時(shí)吃完藥就止瀉了，但嘔吐現(xiàn)象卻不見好轉(zhuǎn)，隨之出現(xiàn)胃反酸、燒心、胃痛、無(wú)法進(jìn)食等癥狀，更造成其嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。深受病痛折磨的她曾先后轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院，但是治療效果并不理想。優(yōu)優(yōu)的父母萬(wàn)分著急，好好的孩子平時(shí)吃飯就非常注意，更沒有吃不干凈的東西。以前孩子偶爾胃部不適沒有太放在心上，這次孩子受這么大的罪，不僅找不到辦法治療而且病癥越來(lái)越重了。

▲ 康復(fù)前

在轉(zhuǎn)診了多家醫(yī)院后，2017年11月份，優(yōu)優(yōu)父母經(jīng)人介紹到鄭州大學(xué)五附院進(jìn)行治療。優(yōu)優(yōu)入院初期在湯有才教授的建議下做了系統(tǒng)的病因檢測(cè)，院外胃鏡顯示慢性淺表性胃炎伴糜爛；在外內(nèi)做C13尿素呼氣試驗(yàn)顯示強(qiáng)陽(yáng)性，診斷為幽門螺桿菌感染伴胃食管反流。

由于優(yōu)優(yōu)癥狀特殊，在經(jīng)過正規(guī)地抗幽門螺桿菌感染治療兩周后。湯教授在為優(yōu)優(yōu)治療幽門螺桿菌感染的同時(shí)，增加了一些保護(hù)胃黏膜、扶植腸道微生態(tài)等藥物綜合治療措施。在治療過程中，湯教授多次電話或微信詢問病情，為孩子精心調(diào)整治療方案，持續(xù)服藥兩個(gè)半月，使優(yōu)優(yōu)癥狀逐漸減輕，直至消失。最近，在鄭州大學(xué)五附院再次復(fù)查時(shí)，胃鏡顯示食管、胃和十二指腸恢復(fù)正常，C13尿素呼氣試驗(yàn)為陰性，優(yōu)優(yōu)已經(jīng)完全康復(fù)。這讓優(yōu)優(yōu)的父母感到十分驚喜，并對(duì)湯教授的醫(yī)術(shù)和高度負(fù)責(zé)的精神贊不絕口。

▲ 康復(fù)后

鄭州大學(xué)五附院院科教科科長(zhǎng)、留美博士、兒科專家湯有才教授

據(jù)湯有才教授介紹，兒童幽門螺桿菌感染在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生率不足10%，在非發(fā)達(dá)國(guó)家可以超過50%，而在中國(guó)的發(fā)生率目前還不清楚。兒童幽門螺桿菌感染是否需要治療以及選擇什么樣的治療方案，觀點(diǎn)還不一致；幽門螺桿菌感染與兒童胃食管反流的關(guān)系更是備受爭(zhēng)議。就該病例而言，經(jīng)過正規(guī)的抗Hp感染治療，食管、胃和十二指腸粘膜恢復(fù)正常，C13尿素呼氣試驗(yàn)（-），胃食管反流癥狀消失，優(yōu)優(yōu)的病情得到控制。因此，對(duì)于有明顯癥狀的兒童Hp患者，湯教授建議到綜合醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。

疾病知識(shí)：幽門螺桿菌是一種螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細(xì)菌（簡(jiǎn)稱Hp）。大多數(shù)人會(huì)伴有終身感染。感染部位主要在胃及十二指腸球部。感染Hp 后大多數(shù)患者表現(xiàn)隱匿，無(wú)細(xì)菌感染的全身癥狀，也常無(wú)胃炎的急性期癥狀，臨床上患者往往以慢性胃炎、消化性潰瘍等表現(xiàn)就診。幽門螺桿菌（HP）感染與兒童胃炎、胃潰瘍關(guān)系密切。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，發(fā)展中國(guó)家兒童HP感染率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)兒童HP感染率較高，并隨年齡遞增。因此，越來(lái)越多的兒童感染幽門螺桿菌后，不得不引起我們的重視。

Hp感染傳播途徑

HP的傳染源及傳播途徑目前尚不完全清楚。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人是主要傳染源，其次為動(dòng)物。傳播途徑主要通過口-口，或通過糞-口途徑。

Hp感染表現(xiàn)癥狀

HP感染兒童后大多為“無(wú)癥狀攜帶者”。慢性腹痛是兒童HP感染后最常見和最突出表現(xiàn)。部分則表現(xiàn)為慢性、反復(fù)性腹痛、嘔吐、嘔血、便血、噯氣、腹脹、消瘦、頭痛、煩躁及口臭等。

Hp感染檢測(cè)方法

HP感染診斷方法多用：13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)、血清HP抗體檢測(cè)的方法。13C是穩(wěn)定性核素，無(wú)放射性，可用于小孩和孕婦，但試劑和檢測(cè)費(fèi)用較高；14C為放射性核素，試劑費(fèi)用低、檢測(cè)方便，但可能造成放射性污染。兩者均是有快速、特異、敏感和無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)。其單項(xiàng)檢測(cè)就可作為臨床根除Hp 治療后的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

Hp感染的治療

兒童HP感染是否需要根治尚無(wú)統(tǒng)一意見，因?yàn)橛腥苏J(rèn)為兒童HP感染為自限性，且大部分兒童感染HP后臨床并無(wú)癥狀。另外，嬰兒盡管給予根除治療其復(fù)發(fā)率仍然很高，如果不合并潰瘍，根除HP后癥狀改善不明顯。所以兒科界多數(shù)學(xué)者主張對(duì)于常規(guī)治療有效和無(wú)癥狀的兒童HP感染，不需要抗HP治療。

來(lái)源：科教科

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