年過7旬的歐陽老先生平素身體狀況不錯，可最近1年來不知怎么老覺得上腹部有飽脹感，吃飯也比以前少了。他一直以為是胃病，東奔西跑的治療，可就是不見好轉(zhuǎn)。最近單位給退休職工體檢，結果就發(fā)現(xiàn)問題了，他的腹主動脈上鼓出一個“大包”。體檢醫(yī)生很負責，發(fā)現(xiàn)問題后及時就讓老先生來我院血管外科咨詢病情，剛好碰到下手術的血管外科專家王兵副院長，看過彩超報告單的王副院長一臉凝重，因為報告結果顯示為腹主動脈瘤，并且最大直徑已超過5厘米。

什么是“腹主動脈瘤”？其實“腹主動脈瘤”并非腫瘤，而是主動脈壁在外界因素作用下不斷擴張，最終使腹主動脈直徑超過正常血管直徑的50%，臨床上就稱為“腹主動脈瘤”。王兵副院長經(jīng)常使用一個很貼切的比喻：腹主動脈瘤就好比汽車的輪胎上鼓出來的一個包，這個“大包”隨時都有破裂的可能，而且其直徑越大，破裂的風險就成倍的增加。腹主動脈——這個人體最粗大的主動脈一旦破裂，及時在手術臺上搶救存活的幾率微乎其微，可見該病的兇險，此時也就可以理解王兵副院長一臉凝重的原因了。

為了更詳細地了解這個瘤體的情況，血管外科為歐陽老先生做了腹主動脈的CTA檢查（CT血管造影）。待結果出來后（見圖1），大家都目瞪口呆，因為這并不是一個標準的腹主動脈瘤，從CTA圖像上可以看到，這是一個巨大的，瘤頸極度扭曲的，鈣化及其嚴重的，又合并髂動脈動脈瘤的復雜性腹主動脈瘤。三個動脈瘤，任何一個破裂都會危及老先生的生命。這樣一個腹主動脈瘤一定要手術治療，但考慮到患者年齡大，全麻開腹的傳統(tǒng)手術對患者來說創(chuàng)傷太大，且術后長期臥床極易出現(xiàn)并發(fā)癥。王兵副院長仔細、反復地查看患者CTA結果后當機立斷，可以實施腔內(nèi)手術，即腹主動脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)隔絕術（EVER）。該術式創(chuàng)傷小、恢復快，遠期療效確切，目前已成為腹主動脈瘤的首選術式。

圖1

但是歐陽老先生的病情太復雜，扭曲、鈣化的瘤頸使支架的近端錨定相對困難，遠端右側(cè)髂總及左側(cè)髂內(nèi)的動脈瘤，又增加了遠端錨定的難度，稍有不慎就可能使支架移位，或者產(chǎn)生內(nèi)漏，進而增加手術成本。術前，在王兵副院長的帶領下血管外科制定詳細手術方案，并有多套備用方案，爭取做到萬無一失。

術中的造影讓患者的病情更加明確，根據(jù)術前制定的手術方案，決定先使用彈簧圈栓塞左側(cè)的髂內(nèi)動脈瘤（見圖2），栓塞成功后再經(jīng)左側(cè)股動脈放入腹主動脈的主體支架（見圖3），成功釋放后右側(cè)髂動脈接入1枚喇叭狀的分腿支架，成功覆蓋右側(cè)的髂總動脈瘤，并保留了右側(cè)髂內(nèi)動脈，防止術后出現(xiàn)臀肌的跛行；左側(cè)的髂動脈接入另1枚支架成功封堵左側(cè)髂內(nèi)動脈瘤的開口，使髂內(nèi)動脈完全封蓋，術畢復查造影可見整個支架成功釋放，3個動脈瘤均被腔內(nèi)人工血管覆蓋（見圖4），未見明顯內(nèi)漏，手術僅耗時2個多小時就成功結束。

圖2

圖3

圖4

“打鐵還需自身硬”，隨著我院血管外科技術的不斷進步、日臻完善，復雜病例、三四級高難度手術也不斷增多，其數(shù)量和質(zhì)量均位于省內(nèi)前列，用精湛的醫(yī)術、優(yōu)質(zhì)的服務造福廣大血管外科疾病患者是該科每一名醫(yī)護人員的心聲！

小科普：腹主動脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)隔絕術（EVER）就是通過雙側(cè)的股動脈將帶有覆膜的金屬支架送入主動脈內(nèi)，在不影響腎動脈等重要內(nèi)臟供血的情況下完全覆蓋動脈瘤區(qū)域，此時血流通過腔內(nèi)人工血管供應遠端臟器及組織，進而使血流與動脈瘤隔絕，瘤體不再受到血流的沖擊，逐漸地形成血栓、機化，完成主動脈的重塑。

血管外科王穎供稿  宣傳科