腦干位居顱腔深部，擁有密集的神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)傳導(dǎo)束，功能頗多，一直被認(rèn)為是神經(jīng)外科手術(shù)的禁區(qū)。目前隨著相關(guān)手術(shù)設(shè)備和器械的改進(jìn)，以及手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，腦干病變的手術(shù)逐步趨于成熟，逐漸擺脫以往“老虎吃天，沒處下爪”的窘境。目前國內(nèi)能夠全面開展腦干手術(shù)的醫(yī)院為數(shù)不多。近日，鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科三病區(qū)依靠自身優(yōu)勢(shì)，又成功為一腦干病變患者實(shí)施手術(shù)，治療效果良好。

▲ 圖為腦干病變部位及纖維束損害情況

對(duì)于患者韓某來說，這些年一直被頭痛頭暈這個(gè)煩人的癥狀所困擾，一經(jīng)檢查，卻報(bào)告的是讓普通人立即毛骨悚然的疾病名稱——腦干海綿狀血管瘤。隨后，多次接受伽瑪?shù)吨委?，起初癥狀改善相當(dāng)顯著，可是越往后，頭痛癥狀沒有改善，反而出現(xiàn)了肢體活動(dòng)障礙。

2020年金秋十月的某日凌晨，韓某再次被家屬帶至鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科三病區(qū)，此次患者左側(cè)肢體麻木，肢體無力，右側(cè)眼瞼下垂，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，后完善頭顱核磁檢查提示腦干血管瘤，伴出血，較前范圍增大，右側(cè)纖維束明顯減少，保守治療幾日后，癥狀未明顯變化，卻有加重之勢(shì)。此時(shí)，付旭東主任醫(yī)師仔細(xì)閱讀患者的影像學(xué)資料，與影像科相關(guān)專家分析了病變周圍復(fù)雜結(jié)構(gòu)后決定行手術(shù)治療，手術(shù)部位特殊，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，家屬對(duì)此表示理解，并非常支持手術(shù)方案。

▲ 圖為術(shù)中血管瘤及其破裂出血病灶

常規(guī)右側(cè)顳枕入路，充分暴露出病變所在，清除新鮮陳舊血腫，近乎全切血管瘤組織，付旭東主任醫(yī)師及馬建副主任醫(yī)師，通過嫻熟的操作，為患者摘除了腦干上的定時(shí)炸彈，術(shù)中得益于神經(jīng)電生理科孫楹主管技師持續(xù)腦干功能監(jiān)測(cè)、麻醉科胡強(qiáng)夫主任及何海燕麻醉師等的多方配合，術(shù)后患者逐漸清醒，左側(cè)肢體肌力明顯恢復(fù)，右側(cè)眼瞼無下垂。目前患者恢復(fù)良好，已安穩(wěn)出院。

海綿狀血管瘤多見于腦幕上，也多見于腦橋，有遺傳傾向，本病以癲癇為首發(fā)者占31%-55%，其次為反復(fù)腦內(nèi)出血，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，MRI典型表現(xiàn)為T2像周圍低信號(hào)，內(nèi)為混合信號(hào)。造成癲癇、神經(jīng)功能缺損和反復(fù)出血的病灶均應(yīng)手術(shù)切除。

來源：神經(jīng)外科三病區(qū) 楊卓

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