近日，一位父親帶著13歲的兒子急匆匆地來到泌尿外科主任康鄭軍的門診診室?？抵魅伟l(fā)現(xiàn)男孩表情痛苦，步行異常，經(jīng)詢問得知5小時前男孩在睡眠中感覺左側(cè)陰囊劇烈疼痛，向左下腹部放射，體位改變疼痛不能緩解，偶有惡心感，無嘔吐、排尿異常和腹瀉。

經(jīng)彩超檢查，證實為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，康主任為其進行了急診手術(shù)處理，幸好就診及時，左側(cè)睪丸并未完全壞死。術(shù)中給予復位固定，并將右側(cè)睪丸也做了固定，防患于未然。目前，患兒已康復出院。

01 睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事？

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見的急癥之一，任何年齡都可發(fā)生，常見于新生兒和青少年（12～18歲）的男孩。

其原因是睪丸下極未充分固定于睪丸鞘膜（見下圖）。如果睪丸下極未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不夠?qū)挘瑒t睪丸可能在精索上發(fā)生扭轉(zhuǎn)，因動脈血流入減少和靜脈流出受阻而導致睪丸缺血。睪丸扭轉(zhuǎn)可能發(fā)生在誘發(fā)事件(例如創(chuàng)傷)之后，也可能為自發(fā)性。

02 睪丸扭轉(zhuǎn)有什么危害？

通常認為，睪丸扭轉(zhuǎn)致使睪丸缺血8～12小時，睪丸會遭受不可逆的損傷：80%睪丸組織缺血壞死，功能喪失，失去保留的價值。

即使對側(cè)睪丸正常，也可能造成不育，這是因為“血-睪”免疫屏障受破壞可使來自生殖細胞和精子的抗原暴露于全身循環(huán)，導致抗精子抗體的產(chǎn)生。

03 哪些情況下考慮睪丸扭轉(zhuǎn)？

陰囊劇痛：最常見，多在劇烈體力活動或陰囊輕微創(chuàng)傷后數(shù)小時，中至重度睪丸疼痛急性發(fā)作伴明顯彌漫性壓痛和腫脹，可能伴隨惡心和嘔吐。還有部分睪丸疼痛發(fā)生在睡眠中，尤其見于兒童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒來，這種表現(xiàn)很可能與快動眼睡眠周期中的夜間性刺激引起睪提肌收縮有關(guān)。家有男童的父母遇到孩子痛醒的情況需提高警惕。

體格檢查：睪丸扭轉(zhuǎn)側(cè)不對稱升高，其長軸處于橫向位置，而不是正常的縱向位置，這與睪丸扭轉(zhuǎn)所致精索縮短相關(guān)，被稱為“鐘擺畸形” 。

腫脹：明顯的睪丸腫脹多發(fā)生在扭轉(zhuǎn)早期，而反應性鞘膜積液和陰囊壁上覆紅斑可能在癥狀發(fā)作后12至24小時才變得明顯。在早期，有經(jīng)驗的檢查者常能區(qū)分腫脹、觸痛劇烈的睪丸與后部較柔軟、觸痛較輕的附睪。特征性的表現(xiàn)是：向上托起陰囊時，疼痛不輕反重。

提睪反射：輕劃或輕捏下腹部皮膚，觀察同側(cè)睪丸活動情況。正常的反應是提睪肌收縮、睪丸上提。睪丸扭轉(zhuǎn)患者提睪反射通常消失，而急性附睪炎或附睪-睪丸炎或其他病因的陰囊疼痛，提睪反射通常完好。

根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果初步考慮為睪丸扭轉(zhuǎn)，更進一步的陰囊超聲檢查可確診。因此臨床疑似睪丸扭轉(zhuǎn)的患者應盡快轉(zhuǎn)至泌尿科醫(yī)生處或急診科接受評估。

研究證實超聲在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)方面具有較高的敏感性和特異性，但因超聲技術(shù)有所不同，檢查結(jié)果可能也不同。

如果不能開展陰囊超聲檢查或如果超聲不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)，建議進行手術(shù)探查。

04 睪丸扭轉(zhuǎn)如何處理？

1.手術(shù)探查及睪丸固定術(shù)：疑似睪丸扭轉(zhuǎn)的處理方法為盡快手術(shù)探查，并在術(shù)中復位和固定睪丸。復位延遲數(shù)小時可使睪丸壞死率進行性增加。

由于睪丸引帶固定不充分通常是一種雙側(cè)缺陷，應復位并固定患側(cè)睪丸和對側(cè)未受累睪丸。較長時間缺血(>12小時)可能導致睪丸梗死伴液化，需行睪丸切除術(shù)。

2.手法復位：診斷已經(jīng)確定，且發(fā)病時間短，或不能立即手術(shù)干預者，可先嘗試手法復位，盡早解除扭轉(zhuǎn)，恢復睪丸血流，降低壞死幾率，提高保留睪丸的成功率。針對兒童的觀察性研究顯示，手法復位緩解了疼痛并改善了睪丸挽救情況。通常不給予鎮(zhèn)痛藥，因為會掩蓋睪丸持續(xù)扭轉(zhuǎn)。即使手法復位成功之后，也需要進行手術(shù)探查，這是因為應該實施睪丸固定術(shù)（固定睪丸至陰囊壁）以防復發(fā)，并發(fā)現(xiàn)及處理可能存在的殘余扭轉(zhuǎn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)通常向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，因而可以通過向大腿外側(cè)反轉(zhuǎn)實現(xiàn)復位，但也有睪丸向外側(cè)扭轉(zhuǎn)的病例。睪丸扭轉(zhuǎn)程度的范圍可達180°-720°，需要多圈反轉(zhuǎn)。

▲ 手法復位示意圖

成功復位的表現(xiàn)包括：疼痛緩解，睪丸方向由橫向轉(zhuǎn)為縱向，陰囊內(nèi)睪丸的位置降低，彩色多普勒超聲顯示動脈搏動恢復正常等。

來源：泌尿外科 郭長春

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