時(shí)間就是生命-急性腦梗死患者的溶栓治療

      我院神經(jīng)內(nèi)一科于近日成功為兩位急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療。
      病例1：患者王某，男，71歲，以“突發(fā)頭暈、言語(yǔ)不利、左側(cè)肢體乏力3.5小時(shí)”入院，既往有長(zhǎng)期“高血壓”等腦血管病危險(xiǎn)因素，入院查體：BP:150/100mmH，神志清，精神差，言語(yǔ)欠流利，雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌基本居中，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，雙側(cè)夏達(dá)克征陽(yáng)性。NHISS評(píng)分5分?？浦魅魏芜h(yuǎn)宏教授及劉珊珊主治醫(yī)師查看患者后考慮急性腦梗死，行急診CT排除腦出血，考慮患者適宜應(yīng)用rt-PA(阿替普酶)溶栓且無(wú)明顯禁忌癥（發(fā)病時(shí)間窗4.5小時(shí)之內(nèi)），與患者家屬溝通病情，告知風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬表示同意后靜脈給予rt-PA溶栓治療?；颊吣壳盁o(wú)頭暈，言語(yǔ)流利，左側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常，未遺留任何后遺癥，療效良好。
      病例2：患者高某，男，67歲，以“左側(cè)偏身麻木無(wú)力3小時(shí)”入院，既往有長(zhǎng)期“高血壓”等腦血管病危險(xiǎn)因素，入院查體：BP:205/100mmHg，神志清，精神一般，言語(yǔ)流利，雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌基本居中，左側(cè)肢體肌力Ⅳ+級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，雙側(cè)夏達(dá)克征陽(yáng)性，左上肢痛溫覺(jué)輕度減退，NHISS評(píng)分2分?？浦魅魏芜h(yuǎn)宏教授及王鵬主治醫(yī)師查看患者后考慮患者急性腦梗死，行急診CT排除腦出血，考慮患者適宜應(yīng)用尿激酶溶栓且無(wú)明顯禁忌癥（發(fā)病時(shí)間窗因?yàn)榛颊呒凹覍侏q豫不決，已超過(guò)4.5小時(shí)，但小于6小時(shí)），與患者家屬溝通病情，告知風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬表示同意后靜脈給予尿激酶溶栓治療。經(jīng)治療，患者左上肢麻木感明顯減輕，左側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后出院。
      腦血管病是對(duì)人類(lèi)健康威脅很大的疾病之一，致殘率和致死率非常高，據(jù)保守估計(jì)，國(guó)內(nèi)每年腦卒中治療費(fèi)用約為80億元。時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓是唯一被證實(shí)可以減少急性腦梗死生存病人殘疾率的治療方法。我院神經(jīng)內(nèi)一科通過(guò)臨床實(shí)踐證明，發(fā)病4.5h內(nèi)的符合適應(yīng)證的急性腦梗死患者靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓治療、發(fā)病4.5-6h內(nèi)符合適應(yīng)證的急性腦梗死患者靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓，效益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，與應(yīng)用一般藥物保守治療的患者相比明顯提高良好預(yù)后比例。我院神經(jīng)內(nèi)一科過(guò)去3年內(nèi)應(yīng)用rt-PA或尿激酶溶栓治療的急性腦梗死患者數(shù)十例，僅有1例患者溶栓后出現(xiàn)血管再通后微出血，絕大部分患者靜脈溶栓后神經(jīng)系統(tǒng)收益巨大，預(yù)后良好。如若患者突然出現(xiàn)頭暈、飲水嗆咳、嘴歪眼斜、行走不穩(wěn)、肢體麻木無(wú)力，甚至是昏迷等癥狀，請(qǐng)以最快速度到我科就診，時(shí)間就是生命，切勿延誤病情。