1.脊髓損傷后，小便失去控制，應(yīng)如何處理?

脊髓損傷后，小便失控和感覺喪失是非常嚴(yán)重的后果，病人往往反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染和尿液返流而造成腎功能衰竭。

脊髓損傷后，膀胱張力喪失，會(huì)產(chǎn)生尿潴留，所以急性期應(yīng)立即留置導(dǎo)尿。幾周后，膀胱張力漸恢復(fù)，如果經(jīng)過訓(xùn)練，有可能成為不隨意的自律性排尿。一般情況下，第一腰椎以上脊髓損傷會(huì)有此結(jié)果，排尿后，膀胱基本排空。

如果第一腰椎損傷傷及圓椎馬尾神經(jīng)，中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，腹肌用力或擠壓下腹部可排出尿液，所以病人活動(dòng)時(shí)往往尿排出來濕了被單、褲子。另外，這種排尿后往往在膀胱內(nèi)仍存有很多尿液(尿不凈)，所以特別容易引起感染。因此，這種損傷后尿失禁應(yīng)采用4～6小時(shí)間隔導(dǎo)尿一次，這種方式，接近正常膀胱充盈和排空狀態(tài)。因而，有可能使膀胱功能有一定恢復(fù)。值得提出的是，這種排尿方式必須保持每小時(shí)飲水量不超過125ml。另外，家屬應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)導(dǎo)尿，或病人學(xué)會(huì)自我導(dǎo)尿技術(shù)。

如果病人有發(fā)燒，尿色異常并有異味，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，此時(shí)，不宜再間隔導(dǎo)尿，而應(yīng)將尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脫落，使尿管開放，這樣，輸液和較大量飲水均無影響，會(huì)使尿路感染得以控制。

尿管應(yīng)每周更換一次，如不易固定，亦有用帶氣體的導(dǎo)尿管，插入膀胱后充氣即可固定。

每日排出尿量應(yīng)不少于1500ml，尿量少應(yīng)立即查清原因，不可延誤。

2. 脊髓損傷后的疼痛應(yīng)如何治療？

脊髓損傷后常伴有各種各樣的疼痛，目前，醫(yī)生們稱之為“中樞性疼痛”。對(duì)于其發(fā)生的原因尚無定論。有些醫(yī)生將截癱以下部分的疼痛稱之為“幻痛”，其意指已喪失感覺部分的疼痛是中樞(大腦)痛覺異常所致，因?yàn)榫植恐峦丛驘o法傳遞到大腦。當(dāng)然，也有些不完全脊髓損傷病人，由于關(guān)節(jié)、肌肉攣縮，神經(jīng)根受傷，以及神經(jīng)牽扯導(dǎo)致疼痛。

關(guān)于疼痛治療，目前不主張用特殊止痛劑(如度冷丁、嗎啡、可待因、強(qiáng)痛定等)，因?yàn)檫@些藥有成癮和依賴性。一旦使用一段時(shí)間就很難停用。有些病人反映服一般藥無效，其實(shí)只要堅(jiān)持身體鍛煉，參加輪椅活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，疼痛會(huì)逐漸適應(yīng)。有些醫(yī)院采用“脊髓丘腦側(cè)束切斷”來治療疼痛，有一定效果。還有采用中藥和針灸方法止痛，效果也不錯(cuò)，應(yīng)多用這樣一些無副作用的療法為好。

3.脊髓損傷性痙攣如何治療?

 高位脊髓損傷(包括頸髓損傷和上胸段損傷)在受傷后數(shù)周即可出現(xiàn)肌肉緊張(醫(yī)學(xué)中稱之為“痙攣”)。痙攣可出現(xiàn)在肢體整體或局部，亦可出現(xiàn)在胸、背、腹部肌肉，使病人非常痛苦。治療手段有以下幾個(gè)方面：

 (1)藥物治療：目前有效的藥物是巴氯氛，每片10mg?？诜r(shí)，由半片(5mg)開始，每日服三次。以后每隔一周，每日增加半片。一定要逐漸增加，不可增加過快，否則有惡心、嗜睡等反映。成人一般要吃到80～100mg，才能出現(xiàn)止痙效果，而且要堅(jiān)持長期服用。或用氯硝西泮，效果亦不錯(cuò)。

 (2)用5％酚溶液局部注射(醫(yī)生掌握使用)，亦可使局部痙攣病人得到緩解，對(duì)全身痙攣不適用。

(3) 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)中心采用A型肉毒素阻滯治療截癱患者大腿內(nèi)收肌群痙攣，較好的改善了此類患者的剪刀樣步態(tài)。

 (4)雙下肢痙攣可在醫(yī)院進(jìn)行“脊神經(jīng)后根切斷術(shù)”(醫(yī)學(xué)上稱選擇性后根切斷，是指不令脊髓損傷，保留皮膚感覺，而僅去掉痙攣。完全性損傷則不需選擇)，也有上肢痙攣用此手術(shù)，但效果并不理想。此手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格選擇適合病例，不能廣泛使用。手術(shù)不能破壞原有的殘存功能是至關(guān)重要的康復(fù)觀點(diǎn)。

4．脊髓損傷病人的骨質(zhì)疏松是如何造成的?如何治療?      

脊髓損傷病人由于長期臥床或長期坐輪椅，雙下肢不再持重，包括腰骶骨均有不同程度的骨質(zhì)疏松，這種情況，實(shí)際上是這種缺少活動(dòng)狀態(tài)下骨質(zhì)形成與吸收的礦物質(zhì)代謝有了異常改變。如果不去醫(yī)院檢查，病人本人和家屬均難以發(fā)現(xiàn)，其潛在的危險(xiǎn)是做一些下肢活動(dòng)時(shí)(如穿脫褲子、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢)突然出現(xiàn)骨折(醫(yī)學(xué)上稱之為“自發(fā)性骨折”或“病理性骨折”)。一旦出現(xiàn)骨折，處理起來很困難，愈合差而且臥床時(shí)間加長，使全身情況惡化，也影響活動(dòng)，加重病人思想負(fù)擔(dān)。

為了預(yù)防骨質(zhì)疏松。要鼓勵(lì)病人多活動(dòng)。有條件的下肢定做一個(gè)矯形器，固定膝和踝關(guān)節(jié)，再使用雙腿拐，即可靠墻站立，每天站兩個(gè)小時(shí)即可，同時(shí)利于消化和泌尿系統(tǒng)正?；顒?dòng)。無條件做矯形器的，可以用一個(gè)長木板(一個(gè)人長)將病人用帶子固定在木板上，可固定胸、髖、膝。足下最好有一個(gè)木板固定在長木板下面，交角為90度。將木板緩慢升起，如無不適感，可以將木板逐漸豎直，將病人全身重量壓在雙腿和足部，每日也應(yīng)站2個(gè)小時(shí)。當(dāng)然，木板一定要固定好，不要翻倒，傷著病人。

另外，要在飲食上多吃營養(yǎng)品，如牛奶、豆制品、瘦肉等。在平時(shí)，要多翻身，多活動(dòng)下肢(被動(dòng)活動(dòng)多由家屬幫助)，適當(dāng)按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止骨質(zhì)疏松。

 必要時(shí)應(yīng)口服一些鈣劑，特別注意，不溶于水的鈣劑不能吸收、效果差，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

再有，應(yīng)經(jīng)常帶病人到戶外去曬曬太陽，增加戶外活動(dòng)。完成代謝。

5. 脊髓損傷康復(fù)治療中常見的誤區(qū)是什么？

① 手術(shù)做完等著自然恢復(fù)，忽略康復(fù)治療

這樣做的結(jié)果是容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等合并癥，即使將來神經(jīng)功能恢復(fù)，也失去了作用。

② 康復(fù)治療注重運(yùn)動(dòng)功能，忽略小便的功能

脊髓損傷造成患者肢體的癱瘓和感覺的喪失，以及大小便的不正常。但是，患者及一些醫(yī)療人員只注意運(yùn)動(dòng)的問題，常常忽略二便的處理，尤其是有些患者的小便功能貌似正常，實(shí)際尿并不能排干凈，殘余尿很多，從而導(dǎo)致尿路感染、結(jié)石，甚至尿液返流至腎臟引起腎積水，腎功能下降、腎衰而死亡。

因此，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)中心主任郭鋼花主任醫(yī)師提醒截癱患者，手術(shù)后應(yīng)早期到康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，并應(yīng)到技術(shù)先進(jìn)的康復(fù)中心咨詢、檢查，早日保護(hù)自己的腎臟，減少泌尿系并發(fā)癥，避免小問題釀成大問題而追悔莫及。

6. 使用雙拐如何安全的跌倒和重新立站起?    

    步行就有摔倒的危險(xiǎn)，特別是運(yùn)動(dòng)和感覺功能受損的患者更易摔倒，患者在練習(xí)用輔助用具和支具行走前應(yīng)先學(xué)安全地跌倒以減少損傷的危險(xiǎn)。

    當(dāng)用拐杖步行者摔倒時(shí)，有兩件事可做，以減少損傷的危險(xiǎn)。第一，挪開拐杖，以免摔在拐杖上或拐杖產(chǎn)生過大的力量于上肢上。第二，當(dāng)患者摔倒時(shí)應(yīng)用手掌著地，上肢收于胸前，用肘和肩緩沖一下，應(yīng)避免摔倒時(shí)上肢僵硬，造成摔傷。

     重新站起的方法：①開始位，雙腿俯臥位，雙拐置于合適地方，雙掌撐在地②身體擺跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐平衡，同時(shí)抓住第二根拐。⑥放好前臂套環(huán)。⑦把軀干推直。⑧站直。

7.脊髓損傷康復(fù)從何時(shí)開始好?其目的是什么?

脊髓損傷康復(fù)在早期即應(yīng)開始。在受傷后有兩種情況：

一是需手術(shù)治療，一是保守治療(也就是不手術(shù)治療)。只要病情穩(wěn)定、無其它合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開始。當(dāng)然早期活動(dòng)是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，每日活動(dòng)2～3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)不少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行體位更換，也就是定時(shí)翻身，防止壓瘡，一般2小時(shí)一次，突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、雙肢部)加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士，注意伙食的營養(yǎng)，定時(shí)飲水。如果早期康復(fù)做得好，會(huì)為今后進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。

康復(fù)的目的有以下幾個(gè)方面：

(1)預(yù)防和積極治療各種并發(fā)癥。

(2)進(jìn)行功能鍛煉和物理治療，改善殘存的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，尤其是上肢和背部肌力的增強(qiáng)更為重要。另外要訓(xùn)練病人身體平衡和協(xié)調(diào)作用以及使用各種輔助裝置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。

(3)改善病人心理狀況。

(4)在生活自理的前提下進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，掌握一門生活技能，為進(jìn)行正常社會(huì)活動(dòng)做準(zhǔn)備。

(5)重返家庭和社會(huì)。