“大夫，我胳膊、腿兒都好，能跑能跳，就是不能吃呀，口水都咽不下去，還得隨身帶個塑料袋接口水用......” 。47歲的李先生是走著來我們康復(fù)科的，他20天前感覺右側(cè)肢體麻木、無力，吃飯嗆，去醫(yī)院查頭顱磁共振提示延髓梗死，經(jīng)過住院治療后右側(cè)肢體無力癥狀緩解，但遺留吞咽困難，需經(jīng)鼻胃管進(jìn)食，嚴(yán)重影響生活，于是來到鄭大五附院康復(fù)科。入院后完善吞咽造影檢查發(fā)現(xiàn)其存在環(huán)咽肌失弛緩(雙側(cè)梨狀隱窩殘留)，于是給予球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)及常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練，同時給予進(jìn)食指導(dǎo)。經(jīng)過我院20余天綜合治療后患者可正常吃飯，重享美味！

什么是環(huán)咽肌失弛緩？

環(huán)咽肌是一組保持張力性收縮的括約肌，分隔咽和食管。吞咽時，食物在咀嚼肌、舌肌、咽肌等收縮下由口腔推送到咽部，舌骨-喉復(fù)合體向上、向前移動，環(huán)咽肌生理性放松，食管入口壓力逐漸下降，食物通過咽食管到達(dá)胃內(nèi)。如果環(huán)咽肌失去松弛能力，導(dǎo)致食物難以進(jìn)入食管，增加殘留、誤吸風(fēng)險。

環(huán)咽肌失弛緩結(jié)構(gòu)性常見病因有：頭頸咽喉部腫瘤、肌肉疾病、咽喉部手術(shù)、食道病變、咽食管憩室等；神經(jīng)源性常見病因有：腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、帕金森病、多發(fā)性硬化癥以及顱神經(jīng)病變等；其中因神經(jīng)麻痹原因引起環(huán)咽肌失弛緩的病因中延髓病變較為常見。

環(huán)咽肌失弛緩的診斷方法

吞咽X線熒光透視檢查，又稱吞咽造影?？蓮恼缓蛡?cè)位角度觀察環(huán)咽肌的動態(tài)過程和開放程度，觀察患者吞咽功能和解剖結(jié)構(gòu)有無異常，是評估口咽期吞咽功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

環(huán)咽肌失弛緩導(dǎo)致的吞咽困難如何治療？

目前臨床常用治療手段主要有：球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)、環(huán)咽肌切斷術(shù)、肉毒毒素局部注射等。其中球囊擴(kuò)張術(shù)操作簡單易行，安全，創(chuàng)傷小，可作為環(huán)咽肌失遲緩的首選治療方法。

球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)是采用帶球囊的導(dǎo)管，通過注水方式獲得大小不同的球囊，通過牽拉球囊來機械性擴(kuò)張環(huán)咽肌，有效改善環(huán)咽肌失弛緩導(dǎo)致的吞咽受阻。

另外，結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激、感覺刺激、進(jìn)食訓(xùn)練（調(diào)整進(jìn)食體位及食物性狀）及應(yīng)用代償方式（側(cè)方吞咽、點頭吞咽等）效果更佳。

民以食為天，食以安為先。我院康復(fù)醫(yī)護(hù)治團(tuán)隊在吞咽困難的診治及護(hù)理方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠精準(zhǔn)分析患者吞咽困難的原因并給予個體化康復(fù)方案及康復(fù)護(hù)理服務(wù)，為患者重享佳肴保駕護(hù)航。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡介

鄭州大學(xué)五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1997年，目前是國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，河南省康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)試點單位，河南省康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)臨床實踐基地；鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博/碩士點，鄭州大學(xué)康復(fù)治療學(xué)碩士點，中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會委員單位，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會、顱腦創(chuàng)傷分會、手功能分會副主任委員單位，河南省醫(yī)學(xué)會第五、六、七屆物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會主任委員單位。在復(fù)旦大學(xué)?？坡曌u排行榜（華中區(qū)）中，連續(xù)8年穩(wěn)居河南省第一位。2016年3月，醫(yī)院申報的“康復(fù)治療學(xué)”專業(yè)通過國家教育部審批，自2016年起招收本科生，目前已圓滿完成八屆康復(fù)治療學(xué)專業(yè)招生工作。康復(fù)醫(yī)療特色：1.腦血管病、腦外傷、脊髓損傷等引起的偏癱、截癱、四肢癱瘓、認(rèn)知、言語、吞咽障礙、大小便障礙等精準(zhǔn)評估和康復(fù)治療；2.腦血管病、腦外傷、缺血缺氧性腦病等引起的植物狀態(tài)多模態(tài)精準(zhǔn)評估和促醒；3.超聲和電刺激引導(dǎo)下痙攣肌肉毒毒素精準(zhǔn)注射；4.“以生活為本”作業(yè)治療；5.三維步態(tài)分析；6.虛擬現(xiàn)實康復(fù)治療；7.腦機接口康復(fù)治療；8.康復(fù)機器人治療；9.促淋巴回流技術(shù)；10.盆底及骶神經(jīng)磁刺激二便控制技術(shù)。

診療地址及聯(lián)系方式：

1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診：位于門診部3樓

2.康復(fù)治療區(qū)：12號樓(康復(fù)樓)1樓-2樓

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院病區(qū)：12號樓康復(fù)樓2樓-4樓  24小時值班

電話：0371-66902241（醫(yī)生辦公室）/ 0371-66902509（護(hù)士站）

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撰稿人：柯俊吉

一審：張子英

二審：關(guān)晨霞