一、病情介紹

患者7月余前因腦外傷導(dǎo)致意識障礙，因肺部感染行“氣管切開術(shù)”，反復(fù)肺部感染10余次，曾先后就診于多家醫(yī)院ICU及呼吸科，血氧飽和度維持不穩(wěn)，無法脫氧?；颊咿D(zhuǎn)至我科時仍意識障礙，氣管切開狀態(tài)，反復(fù)發(fā)熱，痰液較多，不易咳出，鼻飼飲食。

入院時主要問題：1. 重癥肺炎；2.呼吸功能障礙；3.吞咽困難；4. 意識障礙；5.氣管造口狀態(tài)。

家屬來我科康復(fù)治療期望：控制肺部感染，拔出氣管套管。

二、多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）制定診療方案

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以患者為中心，充分發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，為疑難病患者提供更全面、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。患者入院后聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、營養(yǎng)科等相關(guān)專業(yè)細(xì)致詳盡分析病情，為該患者制定個體化診療方案。

三、治療措施

1.控制肺部感染

 患者為多重耐藥菌感染，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果及用藥經(jīng)驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物應(yīng)用，總體原則以敏感、足量、聯(lián)合為準(zhǔn)。

2.加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練

 吞咽功能訓(xùn)練主要包含舌肌被動牽拉運(yùn)動、口腔深淺感覺刺激、咽肌電刺激、門德爾松手法、刺激咳嗽反射，防止口腔分泌物誤吸加重肺部感染。

呼吸功能訓(xùn)練主要包括：膈肌激活、膈肌牽拉、胸大肌牽拉、肋間肌牽拉、胸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動、腹部抗阻運(yùn)動及體外膈肌起搏器等治療，改善患者肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。

3.集束化氣道管理

反復(fù)的肺部感染很大程度上與氣道功能障礙有關(guān)，有效的氣道管理可明顯降低肺部感染的發(fā)生。多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）提出改進(jìn)氣道管理方案，主要包括：氣道濕化、氣管套管管理、口腔護(hù)理、氣切口護(hù)理、按需吸痰、氣道廓清技術(shù)、體位引流、環(huán)境消毒等。經(jīng)集束化氣道管理后，患者痰液明顯減少，肺部感染控制。

4.營養(yǎng)支持治療

根據(jù)多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）為患者制定針對性的飲食計(jì)劃。每日能量1800-2200千卡，其中蛋白質(zhì)70-85克，充足的維生素和微量元素，適量電解質(zhì)。

四、治療效果

經(jīng)過2月的治療，患者生命體征穩(wěn)定，無明顯咳嗽、咳痰，血氧飽和度明顯改善，順利脫氧，吞咽功能好轉(zhuǎn)，少量飲水（5ml）無明顯嗆咳，雙下肺濕性啰音較前減少，血紅蛋白及白蛋白明顯增加，營養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)。拔管各項(xiàng)指征達(dá)標(biāo)，成功拔出氣管套管。

五、MDT優(yōu)勢和前景

1. 整合各學(xué)科專業(yè)知識，提供全面、精準(zhǔn)的診斷與治療；

2. 促進(jìn)醫(yī)生之間的交流與合作，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的凝聚力；

3. 提高了患者的治愈率，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療模式的創(chuàng)新，多學(xué)科會診將在未來發(fā)揮更加重要的作用。未來，MDT將更加注重跨學(xué)科的合作與交流，推動醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量。同時，隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用，多學(xué)科會診將更加智能化、精準(zhǔn)化，為患者提供更加個性化、全面的醫(yī)療服務(wù)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡介

鄭州大學(xué)五附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1997年，目前是國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，河南省康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)單位，河南省康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)臨床實(shí)踐基地；鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博/碩士點(diǎn)，鄭州大學(xué)康復(fù)治療學(xué)碩士點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會委員單位，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會、顱腦創(chuàng)傷分會、手功能分會副主任委員單位，河南省醫(yī)學(xué)會第五、六、七屆物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會主任委員單位。在復(fù)旦大學(xué)?？坡曌u(yù)排行榜（華中區(qū)）中，連續(xù)8年穩(wěn)居河南省第一位。2016年3月，醫(yī)院申報(bào)的“康復(fù)治療學(xué)”專業(yè)通過國家教育部審批，自2016年起招收本科生，目前已圓滿完成八屆康復(fù)治療學(xué)專業(yè)招生工作?？祻?fù)醫(yī)療特色：1.腦血管病、腦外傷、脊髓損傷等引起的偏癱、截癱、四肢癱瘓、認(rèn)知、言語、吞咽障礙、大小便障礙等精準(zhǔn)評估和康復(fù)治療；2.腦血管病、腦外傷、缺血缺氧性腦病等引起的植物狀態(tài)多模態(tài)精準(zhǔn)評估和促醒；3.超聲和電刺激引導(dǎo)下痙攣肌肉毒毒素精準(zhǔn)注射；4.“以生活為本”作業(yè)治療；5.三維步態(tài)分析；6.虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)治療；7.腦機(jī)接口康復(fù)治療；8.康復(fù)機(jī)器人治療；9.促淋巴回流技術(shù)；10.盆底及骶神經(jīng)磁刺激二便控制技術(shù)。

診療地址及聯(lián)系方式：

1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診：位于門診部3樓

2.康復(fù)治療區(qū)：12號樓(康復(fù)樓)1樓-2樓、3號樓1樓

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院病區(qū)：12號樓康復(fù)樓1樓-4樓  24小時值班

電話：0371-66902241（醫(yī)生辦公室）/ 0371-66902509（護(hù)士站）

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撰稿人：范家宏

一審：張子英

二審：關(guān)晨霞