隨著社會醫(yī)療衛(wèi)生技術水平的不斷提高，高危兒生存率大幅提升，但傷殘率也隨之增加，如臨床上常見的發(fā)育遲緩、視聽障礙嚴重者甚至發(fā)展為腦性癱瘓，從而嚴重影響到患兒及患兒家庭的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶去沉重負擔。

何謂高危兒？

高危兒（high risk infant ）是指在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素的危害，日后可能發(fā)生殘障（運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等癥狀）的嬰兒。高危兒是特別脆弱的群體，據(jù)統(tǒng)計高危兒約占新生嬰兒的60-70%，約5~10%會發(fā)生腦損傷。

常見的高危因素

1.胎兒期高危因素：孕母高齡、母孕早期先兆流產(chǎn)、孕期感染、孕期接觸放射線、有害化學物質(zhì)或藥物、母親妊高癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤臍帶羊水的異常等及遺傳因素（染色體?。┘捌渌ㄈ绮涣辑h(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒、未進行產(chǎn)前保健等）

2、分娩期高危因素：產(chǎn)時缺氧、窒息（新生兒窒息占活產(chǎn)數(shù)的5~10%，早產(chǎn)兒窒息高達60~70%），難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)傷等

3、新生兒高危因素:早產(chǎn)、低出生體重兒、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、病理性黃疸、嚴重感染性疾病、寒冷損傷等

4、嬰幼兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱腦外傷、中毒及缺乏刺激、生活環(huán)境不良等

高危兒的潛在危險

大腦發(fā)育障礙

各種高危因素可導致腦功能障礙、腦發(fā)育不全、腦缺氧缺血或者中毒、損傷而造成發(fā)育障礙或腦損傷，引起腦結構異常和腦功能障礙

生長發(fā)育障礙

如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性心臟病、反復感染等可導致發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良、免疫低下等。

很多家長談“高危兒”則色變，實則高危兒屬健康兒童范疇，但存在生長發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育障礙、感知覺障礙等潛在危險，需要進行醫(yī)學監(jiān)測與評估，達到早發(fā)現(xiàn)異常、早期進行綜合干預，避免病情發(fā)展或產(chǎn)生殘障。

有些損傷在出生時或新生兒早期就表現(xiàn)出來，如窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；

有些損傷在生后2~3月甚至更長時間才表現(xiàn)出異常，如腦癱、智力低下、運動發(fā)育遲緩、癲癇等；有些損傷則要到學齡前期、學齡期才逐漸表現(xiàn)出來，如行為異常、感覺統(tǒng)合失調(diào)、精神發(fā)育異常。

寶寶有以下表現(xiàn)時家長需警惕

新生兒期（生后28天）：喂養(yǎng)困難（吐奶、嗆奶多）、哭聲低微或高聲尖叫，自發(fā)運動少或不對稱，穿衣、換尿布時肢體僵硬，不易伸展，易驚顫、易激惹、易打挺。

角弓反張（俗稱易打挺）

2個月：不能微笑，俯臥不能短暫抬頭；

3個月：不能追視、聽聲音不會轉(zhuǎn)頭、頭豎立困難，俯臥抬頭困難，四肢肌張力過高或者過低；

▲ 發(fā)育遲緩、軟癱兒童的異常表現(xiàn)

3-4個月的嬰幼兒有斜視、眼球運動不良及震顫可能提示有腦損；

4-5個月拇指內(nèi)收，無慌物、主動抓物的意識，叫名無反應，出現(xiàn)雙上肢硬性后伸，角弓反張等異常姿勢；

▲ 異常兒病理性連代反應

▲ 拇指內(nèi)收征

6個月不能自由翻身，不能獨坐，扶站尖足支撐，下肢交叉、內(nèi)收等；

▲ 異常足尖著地，足背屈角 ≥ 90°

10個月不會“歡迎、再見”，不能扶物站

12個月不能理解簡單日常用語

18個月不會走

早發(fā)現(xiàn)、早干預的重要性

兒童0-3歲是大腦發(fā)育最快，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)年P鍵時期，出生時大腦重約370g,6個月時是出生時的2倍，2歲時是出生時的3倍，3歲時嬰兒腦重量已接近成人的腦重量，因此說0-3歲是大腦發(fā)育的黃金期，尤其出生后6個月內(nèi)大腦發(fā)育最快，可塑性強，因此在此階段進行科學的早期干預，可促進高危兒的智能發(fā)育，改善其運動功能障礙，從而改善異常姿勢，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育以減少腦癱的發(fā)生。由于腦損傷患兒早期癥狀不典型，家長很難早發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)典型癥狀，往往錯過了早期干預的最佳時期，療效也就事倍功半，因此有高危因素的寶寶，家長要細心觀察，盡早發(fā)現(xiàn)不良征兆，從而選對干預手段，讓高危兒化險為夷。

▲ 鄭州大學五附院兒童康復醫(yī)學科

來源：兒童康復醫(yī)學科 湯新晶

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