讀過《紅樓夢》這本書的朋友們都知道，其中第九十八回《苦絳珠魂歸離恨天，病神瑛淚灑相思地》里寫到林黛玉的死亡，讓多少“紅迷”心碎流淚。而且書中提到林黛玉因“肺癆并吐血不止”而死,到了如今，有點醫(yī)學常識的我們都知道，其實林妹妹是因為“肺結核并咯血”而死。

那么，知道了林妹妹的病因，“咯血”這個病，放到當今的醫(yī)療條件下該去怎么治療呢？選擇什么樣的治療方法比較好呢？

咯血是指喉部以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)喉部口腔而咯出者。大咯血（大量咯血，指一次咯血量在300ml以上或24 h咯血量在600 ml以上）的保守治療死亡率高達75％。大咯血的主要死亡原因即為窒息，如搶救及時正確，可以大大降低死亡率。

導致咯血出現(xiàn)的病因：支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺癌、外傷、肺結核、肺炎、肺膿腫、塵肺、肺隔離癥等呼吸系統(tǒng)疾病，還有一些心血管疾病及全身性疾病等均可導致咯血出現(xiàn)。這其中引起咯血的常見病因有：肺結核—52.9%，支氣管擴張—22.7%，肺癌—6.6%。

多數(shù)咯血通過止血藥物治療即可停止，但部分病例咯血量較大或反復發(fā)生，可出現(xiàn)窒息而危及患者生命。目前的治療方法有：內(nèi)科藥物治療（易復發(fā)）、外科手術（手術難度大，風險高）、支氣管動脈栓塞術（即刻止血效果好、風險小）。

介入治療咯血的理論基礎是由肺臟血液供應的獨特性決定的。首先，肺是接受雙重供血的，對支氣管動脈栓塞后不會引起肺壞死。其次，咯血來自支氣管動脈者占90%～92%，因此，選擇性支氣管動脈栓塞術是治療大咯血的有效方法。

1974 年法國學者Remy首先應用支氣管動脈栓塞術（Bronchial artery embolization，BAE）治療大咯血成功。綜合目前國內(nèi)外報道資料，BAE的技術成功率為95%-100%，急性大咯血的有效率約98%（術后觀察1天-30天），中-遠期（1個月-46個月）。

▲ 出血征象：造影劑血管外滲，為可靠出血征象。肺內(nèi)呈點片狀出血病灶?？斩磧?nèi)造影劑滯留。同葉、同側支氣管腔內(nèi)造影劑涂抹。

介入手術操作過程中，應用微創(chuàng)穿刺技術，只需在大腿根應用穿刺針開出一個不到2mm的小口，在手術器械到位的情況下，由DSA能夠很好的明確出血部位及血管，應用合適的栓塞材料，可以達到立竿見影的堵塞出血“破口”，從而根本治愈咯血的目的。

▲ 鄭州大學五附院介入科

來源：介入科 湯超

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