許多患者到疼痛科就診，一聽到醫(yī)生說 ：需要打針治療。

患者不免嘀咕：“打啥針呢？是不是打封閉針?。窟@個我可不打！”

這種情況不僅僅發(fā)生在個別人的身上，其實疼痛治療很多手段都是靠打針，而這些針也是五花八門、各顯神通，哪是普通人認為的那種“單純”的封閉喲！

今天就為大家梳理一下疼痛科打的究竟是什么針，神經(jīng)阻滯療法和封閉療法又有哪些區(qū)別。

什么是封閉？

神經(jīng)阻滯又是什么？

封閉針起源于俄國十月革命期間，是蘇俄醫(yī)生維什涅夫斯基發(fā)明的一種將麻醉藥注射至疼痛部位暫時緩解疼痛的方法。傳統(tǒng)的封閉針，又名“封閉療法”“病灶注射”，中醫(yī)上又叫“阿是穴”,簡單說就是“哪兒疼打哪兒”，在局部廣泛注射麻醉藥物，以暫時緩解局部損傷導致的疼痛；經(jīng)典的封閉藥物主要是麻醉藥+激素。"封閉療法”一般應用在肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纖維管道的外傷、勞損及退行性骨關(guān)節(jié)病的治療。

神經(jīng)阻滯療法是指將藥物注入于脊髓神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)附近，這些藥物有調(diào)節(jié)神經(jīng)和擴張病變部位微血管、改善病變組織血液循環(huán)的作用?；蛴梦锢怼⒒瘜W方法，阻斷神經(jīng)傳導功能。

打封閉 ≠ 神經(jīng)阻滯

1部位不同

封閉注射藥物的部位是疼痛點，相當于神經(jīng)阻滯的靶區(qū)阻滯。

神經(jīng)阻滯是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進行藥物注射，如臨床常用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療部位是在頸部，但可治療神經(jīng)衰弱，失眠，交感型頸椎病，高血壓，面癱等十幾種疑難病癥。

2所用藥物不同

根據(jù)治療目的不同，用藥也不同,如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不用激素?！吧窠?jīng)阻滯”所用藥物更合理，更具安全性，且神經(jīng)阻滯的難度也遠較封閉的難度高。

“封閉”一般使用較高濃度的麻藥，而“神經(jīng)阻滯”一般只使用濃度較低的麻藥就可以達到治療的作用，所以不會有肢體功能障礙發(fā)生;另外一般“封閉”注射藥物一般只含麻藥，而“神經(jīng)阻滯”一般使用一些對病變組織有直接治療作用的藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。

在神經(jīng)阻滯療法中總的原則是，一般慢性疼痛性疾病，多用單純局麻藥阻滯，少用或慎用激素類藥物，或基本不用激素，B族維生素被頻繁使用，尤其是維生素B12;對頑固性、惡性疼痛如癌性疼痛、神經(jīng)源性疼痛，則多用神經(jīng)破壞性阻滯(常用的有:無水乙醇、酚制劑或冷凍、電凝、物理壓迫等方法)。

3技術(shù)操作難易和療效高低不同

“封閉”只是把藥物注射到病變部位的近端或附近就達到目的，甚至“哪疼打哪”，精確度要求不高。

“神經(jīng)阻滯”是必須經(jīng)過長時間的專業(yè)培訓才能正確實施的技術(shù)操作，因此，治療前必須明確診斷,找準病變部位精確位置，心須要把治療藥物準確地注射到病變組織內(nèi)或其周圍，才能達到治療的預期效果。

4對診斷的要求不同

“封閉”療法是根據(jù)疼痛封閉以阻斷疼痛弧的持續(xù)，注射前診斷不一定明確，注射部位也不一定是病灶，因此診斷不明確也可以進行，往往疼痛減輕了但病灶可仍有發(fā)展。

施行“神經(jīng)阻滯”療法前，必須明確診斷，了解病灶所在，藥物必須注射到病灶處，“神經(jīng)阻滯”療法的特點是“用需要的藥物，以直接的方法，準確地送到需要的地方”。因此，"神經(jīng)阻滯”是集中藥力優(yōu)勢，打殲滅戰(zhàn)和快速戰(zhàn)的一種治療，收效快、療效高的非手術(shù)微創(chuàng)治療方法。

“神經(jīng)阻滯”是一種安全，治療范圍廣,療效確切,技術(shù)含量高的治療方法。神經(jīng)阻滯技術(shù)操作難度大、操作復雜、要求精確，適用于各種痛癥、非痛性疾病(如痙攣、麻痹等)。“神經(jīng)阻滯”不但在臨床上用來鎮(zhèn)痛、治療,還能進行診斷、判斷預后和預防疾病。由于“神經(jīng)阻滯”是直接作用在神經(jīng)上，但是在治療過程中可能出現(xiàn)的心臟血管等毒性反應、神經(jīng)麻痹與神經(jīng)損傷等并發(fā)癥及各種不良反應，甚至危及生命?；颊咭胍暂^小痛苦甚至無任何痛苦、以較低的不良反應及并發(fā)癥獲得較好的治療效果，必須請穿刺技術(shù)嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行神經(jīng)阻滯治療。

打封閉和“神經(jīng)阻滯”，這兩者是完全不同的概念，也是兩種截然不同的治療方法。神經(jīng)阻滯治療作為疼痛科比較基礎(chǔ)也是比較常見的治療方式，可以發(fā)揮更大的作用，為廣大的疼痛患者減輕痛苦。

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來源：疼痛科 李   霞

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