腎臟的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在臨床上，通常對(duì)于非糖尿病腎臟病患者，當(dāng)慢性腎衰患者GFR<10ml/min并有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn)且經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行透析治療。對(duì)糖尿病腎病患者，可適當(dāng)提前至GFR<15ml/min時(shí)安排透析，血液透析主要替代腎臟對(duì)毒素及液體的清除功能，利用半透膜原理通過溶質(zhì)交換清除血液中的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，清除過多的液體。

但透析療法僅可部分替代腎的排泄功能（對(duì)小分子溶質(zhì)的清除僅相當(dāng)于正常腎臟的10%～15%），而不能代替腎臟內(nèi)分泌和代謝功能，進(jìn)入規(guī)律透析的患者仍然會(huì)有一些慢性并發(fā)癥的發(fā)生，如酸堿平衡紊亂、高鉀血癥、腎性貧血、腎性骨病等，因此即使進(jìn)入規(guī)律血液的患者仍需借助一些口服藥物來積極糾正相關(guān)并發(fā)癥。

01代謝性中毒

成人每天代謝將產(chǎn)生1mmol/kgH+，而腎衰竭患者由于腎小管產(chǎn)氨、泌NH4+功能低下導(dǎo)致H+不能排出體外而在體內(nèi)潴留導(dǎo)致代謝性酸中毒的發(fā)生。對(duì)于代謝性酸中毒的處理，主要為口服碳酸氫鈉(NaHCO3)，輕者1.5～3.0g/d即可；中、重度患者3～15g/d，必要時(shí)可靜脈輸入。

02高鉀血癥

腎衰竭患者遠(yuǎn)端腎小管和皮質(zhì)集合管排鉀能力下降，當(dāng)進(jìn)食含鉀豐富的食物或使用某些藥物（ACEI、保鉀利尿劑、NSAIDs）時(shí)可能會(huì)發(fā)生高鉀血癥，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)高鉀血癥的患者，除低鉀飲食、規(guī)律血液透析、保持大便通暢外，還建議可借助口服降鉀藥物（環(huán)硅酸鋯鈉、聚苯乙烯磺酸鈣、呋塞米、布美他尼等）以達(dá)到控制血鉀的目的。

03高血壓

對(duì)高血壓進(jìn)行及時(shí)、合理的治療，不僅是為了控制高血壓的某些癥狀，而且是為了積極主動(dòng)地保護(hù)靶器官（心、腎、腦等）。降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑(ARB)、Ca(2+)通道拮抗劑、袢利尿劑、β阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等均可應(yīng)用，以ACEI、ARB、Ca (2+)拮抗劑的應(yīng)用較為廣泛。

04貧血

腎臟生成EPO不足、造血原料缺乏、尿毒素抑制骨髓造血、尿毒素影響紅細(xì)胞壽命等均導(dǎo)致貧血的發(fā)生，若血紅蛋白低于110g/L，需積極給予糾正貧血藥物，如應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、羅沙司他、鐵劑、葉酸、維生素B12等藥物，以保持血紅蛋白正常水平。

05腎性骨病

腎衰竭患者常常會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥、高甲狀旁腺素，可表現(xiàn)為骨痛、骨折、關(guān)節(jié)炎、肌無力等癥狀，因此，對(duì)于存在腎性骨病、高磷血癥的患者，平素除限制磷攝入外，還需口服碳酸鈣、碳酸鑭、碳酸司維拉姆、骨化三醇等藥物以糾正高磷血癥、糾正腎性骨病。

06心血管疾病的治療

部分慢性腎衰竭患者合并有冠心病、心絞痛、心律失常等心血管疾病，即使進(jìn)入規(guī)律透析后，抗血小板藥物、降脂藥物、硝酸酯類等藥物亦不能停用。

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來源：腎病內(nèi)科·血液凈化室 盧   元

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